累及髋臼后壁骨折的手术疗效分析

论文摘要

目的随访手术治疗累及髋臼后壁骨折的病人,评估影像学结果及临床疗效,分析影响临床疗效的各种危险因素,探讨其中的独立危险因素。方法对2000年2月至2006年3月在苏州大学附属第一医院骨科行手术治疗的累及髋臼后壁骨折64例进行随访研究,其中单纯后壁骨折42例,非单纯后壁骨折22例:其中后柱伴后壁骨折14例,横行伴后壁骨折8例。随访内容包括:1、影像学评估:按照Matta复位标准、X线评估标准评估术后骨折复位质量及影像学表现,按照Brooker分类法评估患者异位骨化情况; 2、临床评估:分别采用⑴、视觉模拟评分法（visual analogue scales VAS）,⑵、改良的Merle d′Aubigné和Postel评分系统进行评估。3、对可能影响临床疗效的若干因素进行分析:包括年龄、性别、体重指数（body mass index BMI）、伤后至股骨头复位时间、伤后至手术时间、骨折类型、边缘压缩性骨折,骨折粉碎程度、骨折的复位质量及异位骨化,分析这些因素与术后疗效的相关性。结果随访时间13-92个月,平均44.6±4.2个月。按照Matta复位标准,解剖复位58例,复位不佳5例,复位差1例。按照X线评估标准,最终的X线疗效:优52例,良4例,可5例,差3例,优良率87.50%。按照改良的Merle d′Aubigné和Postel评分系统,最终手术疗效:优54例,3例,可4例,差3例,临床优良率89.06%。临床优良率在单纯后壁骨折和非单纯后壁骨折组分别为97.62%和72.72%;在解剖复位和非解剖复位组分别为94.83%和33.33%;在伤后至股骨头复位时间<24h和≥24h组分别为94.87%和20.00%;在伤后至手术时间<3w和≥3w组分别为94.83%和33.33%;在后壁粉碎骨折和非粉碎骨折组分别为77.78%和97.30%;在年龄<50y和≥50y组分别为98.15%和40.0%;在严重异位骨化和轻度异位骨化组分别为0%和87.50%;以上各组临床疗效比较,经统计学分析显示差异有统计学意义（P<0.05）。性别、体重指数、边缘压缩性骨折等因素对临床疗效无显著影响（P>0.05）。对各种影响因素进行多因素Logistic回归分析发现,伤后至手术时间、骨折复位质量、严重异位骨化是影响患者临床疗效的独立危险因素。结论1解剖复位、牢固固定是累及髋臼后壁骨折取得满意临床疗效的基础;2复位质量、伤后至股骨头复位时间、伤后至手术时间、骨折类型、骨折粉碎程度、年龄和严重异位骨化等因素是影响后壁骨折临床疗效的主要因素。伤后至手术时间、骨折复位质量、严重异位骨化是影响患者临床疗效的独立危险因素,避免影响疗效的不利因素有助于改善临床疗效。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 引言
• 材料与方法
• 一、临床资料
• 二、检查和诊断标准
• 三、手术指征
• 四、手术方法
• 五、随访指标
• 六、统计学分析
• 结果
• 一、影像学和临床疗效
• 二、影响疗效的因素分析
• 三、影响手术疗效的多因素Logistic回归分析
• 四、典型病例见附录
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述
• 攻读学位期间公开发表的论文
• 附录 典型病例
• 致谢