哈尔滨市胸科医院150056
摘要：目的探讨临床护理路径对肺结核合并呼吸衰竭机械通气治疗的临床效果。方法选择我院收治的肺结核合并呼吸衰竭应用机械通气治疗的患者46例，所有患者均实施临床护理路径。结果46例患者均成功撤机，机械通气时间3-32d，平均12.6±3.7d；护理总有效率100%；患者护理满意度为97.83%。结论对肺结核合并呼吸衰竭机械通气治疗的患者实施临床护理路径，可以显著提高护理效果，促进患者康复，提高护理满意度。
关键词：临床护理路径；肺结核合并呼吸衰竭；机械通气
肺结核患者最常见的死亡原因是呼吸衰竭。肺结核合并呼吸衰竭患者随着机械通气的应用救治成功较高，但治疗期间的并发症较高，导致病情恶化，严重者死亡。[1]笔者通过对该院收治的46例肺结核合并呼吸衰竭应用机械通气治疗的患者实施临床护理路径，效果较满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2013年1月-2013年12月收治的肺结核合并呼吸衰竭患者46例，其中，男性32例，女性14例，年龄43-75岁，平均年龄56.3±6.1岁；病程1-14年，平均病程7.9±2.1年，所有患者均给予机械通气治疗。
1.2方法
1.2.1环境护理病房安静舒适，窒温控制在25℃左右，湿度30％-50％[2]，自然通风3次/d，室内空气24h使用循环风紫外线空气消毒机进行消毒地面每天2次使用500mg／L含氯消毒剂擦拭；每天2次用0.22％双链季铵盐消毒湿巾擦拭仪器设备、床头桌、病床及相关物体；患者的痰液、分泌物在消毒液中浸泡30min后倾倒；护理人员戴N95口罩，穿防护服或隔离衣方可接触多重耐药结核菌感染者；床单保持整洁平整，床头抬高30。，做好患者口腔、会阴等护理，肛周皮肤于每次排泄后及时清洁，做好尿管、胃管护理，避免发生压疮。
1.2.2心理护理患者的治疗的依从性与机械通气的疗效关系密切，但是治疗过程中往往会发生参数设置不当、人机协调性差等不良反应，患者短时间的不适会认为病情加重，产生紧张、恐惧等不良情绪，同时口罩造成胸闷、气短等，使患者对治疗的依从性降低。护理人员应耐心细致地向患者讲解机械通气治疗的原理、必要性、可能出现的不良反应等，护理人员严格执行操作流程，耐心听取并根据患者的主诉调节机械的参数，嘱患者避免屏气，尽量将呼吸调整至与呼吸机保持一致；向患者讲解治疗成功的案例，帮助患者树立治疗成功的信心，使患者在今后的治疗及护理工作中积极配合。
1.2.3密切观察病情对患者心率、血压、气血分析、意识、呼吸频率及肺活量等生命体征进行密切观察并记录；根据患者的口唇、面色、指甲颜色等判断其是否缺氧，并进行氧流量的调整；查看其呼吸的频率、节律、幅度是否与呼吸机保持一致，检查其排痰情况，教会患者在机械通气间隙进行有效咳嗽，及时排出痰液，必要时可借助吸痰器等工具帮助其将痰液排出，确保通气正常、通畅。
1.2.4呼吸道保持通畅呼吸机工作的关键环节是保证患者呼吸通畅，嘱患者取半卧、平卧或坐位，头略向后倾，使头、颈、肩保持同一水平，对机械各通气管连接的合理性、准确性进行检查，为免发生窒息等不良反应，通气过程中绝对禁止将呼吸机回路中的排气管堵塞；通气无法进行的主要原因之一是痰液堵塞气道，因此应连接湿化装置，湿润呼吸道，稀释痰液。嘱患者多喝水，经常进行有效咳痰，及时清洁患者口腔分泌物；夜间患者的咳嗽能力通常会降低，导致分泌物堆积呼吸道，因此，患者入睡前帮助其清理呼吸道分泌物，提高其睡眠质量；夜间协助患者翻身并给予叩背，使肺泡、细支气管部附着的痰液进入大支气管，以利于咳嗽，排出，保证通气的顺畅。
1.2.5饮食护理肺结核属于慢性消耗性疾病，患者需求的营养量较大，合理的饮食计划对增强患者的体质、抵抗力，治疗效果具有明显的促进作用，还可以降低治疗期间的不良反应。嘱患者对营养、热量、维生素含量高的流质饮食多食用；热量保持在150-200kJ／kg，蛋白质1.5-2.0g／kg，多食用牛奶、蛋白粉等；注意补充钙和铁；为纠正低蛋白血症及贫血补充适当的膳食纤维；根据病情给予鼻饲与肠外营养相结合的方式，维持患者水电解质的平衡，注意观察是否出现便秘或腹泻情况，一旦发现立即报告医生及时处理。
1.2.6气管切开护理连接气管插管与呼吸器时，为免用力过造成牵引损伤患者呼吸道，应指定专人将气管插管稳住；定期清洁气管切开部分，切口保持干净，预防感染。适当调整气管切开的位置至最合适位置；为免长期气管插管造成机体气道的压迫，每间隔1.5h对气管插管进行放气，每次持续5min[3]。
1.3观察指标观察患者的护理效果、机械通气时间及护理满意度。护理效果评价标准[4]：（1）病情恢复，完全脱离呼吸机，未发生并发症为显效；（2）患者病情缓解，可以在较少的呼吸机帮助下自主呼吸，并发症发生率低于10％为有效；（3）患者病情未见任何改善甚至加重，在呼吸机的帮助下维持呼吸，并发症发生率超过10%为无效。
2结果46例患者均成功撤机，机械通气时间3-32d，平均12.6±3.7d；护理总有效率100%（46例）；患者护理满意度为97.83%（45例）。
3讨论目前临床上治疗肺结核合并呼吸衰竭的主要方法是机械通气治疗。本研究通过对42例采用机械通气治疗的患者实施有效的心理护理、环境护理、密切检测病情、保持呼吸道通畅、饮食护理等措施，患者均成功撤机，平均机械通气时间12.6±3.7d；护理总有效率100%，护理满意度97.83%，说明对肺结核合并呼吸衰竭机械通气治疗的患者实施临床护理路径，可以显著提高护理效果，促进患者康复，提高护理满意度。
参考文献：
[1]陈志宏，李德宪，胡丽珍.有创机械通气治疗肺结核合并呼吸衰竭并发症及对策[J].实用医学杂志，2011，27（13）：2407-2410.
[2]鲍桂军，杨洋，李萍.肺结核合并呼吸衰竭患者机械通气治疗的护理[J].中华护理杂志，2012，47（4）：322-323.
[3]苏丽芳，李进升，陈恩泰.肺结核合并呼吸衰竭患者机械通气治疗的护理[J].国际医药卫生导，2013，19（13）：2014-2016.
[4]童艳莉.肺结核合并呼吸衰竭患者机械通气治疗的护理[J].中国医药指南，2012，10（23）：77-78.