论文摘要
目的通过与数字减影血管造影(DSA)的比较,评价多层螺旋CT血管造影(MSCTA)诊断脑动脉系统狭窄和闭塞性疾病的价值。材料与方法46例怀疑有脑动脉系统粥样硬化患者于就诊期间接受了MSCTA和DSA检查。根据纳入和排除标准筛选病例。符合条件的病例,对每位患者的22个动脉段进行评价,由两位放射科医生分别在MSCTA和DSA影像中记录动脉狭窄或闭塞是否存在,病变的部位;记录管腔内斑块情况,包括鉴别钙化斑块和非钙化斑块以及溃疡斑块,测量动脉狭窄程度和动脉最狭窄处的残余管腔直径;并分别记录16排和64排MSCTA在正常大脑中动脉M1段冠状位可变薄层MIP(STS MIP)重建影像中显示起自大脑中动脉M1段的穿支动脉的情况。DSA作为参考标准,评价CTA诊断颅内动脉中、重度狭窄和闭塞的敏感度、特异度、准确度、阳性预期值、阴性预期值、阳性似然比和阴性似然比。比较CTA与DSA在测量狭窄程度及最狭窄处管腔直径能力的统计学差异。比较16排和64排MSCTA显示起自大脑中动脉M1段的穿支动脉能力的统计学差异。结果39例患者的854个动脉段纳入本项研究。MSCTA发现有病变的动脉段为140个,其中颈内动脉颅外段狭窄31个(22.1%)、闭塞6个(4.3%);颅内动脉段中狭窄82个(58.6%)、闭塞21个(15.0%)。MSCTA共发现伴有溃疡斑块的狭窄11个。MSCTA诊断颈内动脉颅外段狭窄程度的结果与DSA具有高度的一致性(K=0.883)。其评价中度狭窄的敏感度、特异度和准确度分别为89.5%、94.9%和93.6%(P＜0.001);评价重度狭窄分别为90.9%、98.5%和97.4%(P＜0.001);评价闭塞分别为100.0%、100.0%和100.0%(P＜0.001)。MSCTA能够清晰显示颈内动脉颅外段管腔内的钙化斑块和非钙化斑块,并能够准确显示溃疡斑块。MSCTA诊断颅内动脉段狭窄程度的结果与DSA具有高度的一致性(K=0.923)。评价颅内动脉段中度狭窄的敏感度、特异度和准确度分别为92.1%、99.2%和98.7%(P＜0.001);重度狭窄分别为85.7%、99.6%和99.1%(P＜0.001);闭塞分别为95.5%、100.0%和99.9%(P＜0.001)。MSCTA仅能显示颅内动脉段的钙化斑块,不能清晰显示非钙化斑块。MSCTA与DSA测量脑动脉系统中不同位置的动脉中、重度狭窄残余管腔直径的差异无统计学意义。16排和64排MSCTA显示起自大脑中动脉M1段的穿支动脉能力的差异有统计学意义(x~2=9.077,P=0.011)。64排MSCTA显示起自大脑中动脉M1段的穿支动脉能力优于16排MSCTA。结论1.MSCTA在判断脑动脉系统是否存在狭窄和闭塞、确定病变部位和测量狭窄程度等方面表现出与DSA有高度的一致性。除了对颅内动脉段重度狭窄的敏感度(85.7%)偏低外,其它各项评价指标均较以前研究的结果有所提高。MSCTA是一种诊断脑动脉系统狭窄和闭塞的可靠方法,在许多情况下MSCTA检查结果的敏感度、特异度和精确度能够与DSA相当。2.本项研究直接测量了MSCTA影像中脑动脉系统中、重度狭窄残余管腔直径的数值,并通过与DSA的比较,证明MSCTA影像中直接测量的脑动脉系统中各动脉段中、重度狭窄处残余管腔直径的结果与DSA无统计学差异。3.MSCTA能够清晰显示颈内动脉颅外段管腔内的钙化斑块、非钙化斑块、溃疡斑块及颅内动脉段钙化斑块,但不能清晰显示颅内动脉段非钙化斑块。而且当颅内狭窄的动脉段伴有严重钙化斑块时可能影响狭窄程度和残余管腔直径的测量的准确性,甚至无法进行测量。4.本研究初步评价了MSCTA显示颅内穿支动脉的能力,并通过16排与64排MSCTA的比较,证实64排MSCTA显示起自大脑中动脉M1段的穿支动脉的能力优于16排MSCTA。