洪世海刘冰冰（广东省清远市中医院广东清远511500）
【摘要】目的观察麻黄汤合百合固金汤化裁对慢性支气管炎的临床疗效。方法120例慢性支气管炎患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用抗感染，祛痰、止咳治疗。观察组采用麻黄汤合百合固金汤化裁治疗，1剂/d，常规水煎分2次服用。两组疗程均为14d，检测血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。结果治疗后治疗组疗效明显优于对照组，血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)明显低于对照组。结论麻黄汤合百合固金汤化裁对慢性支气管炎有较好疗效。
【关键词】麻黄汤百合固金汤慢性支气管炎疗效
【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）29-0353-02
临床出现连续两年以上，每次持续3个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状称为慢性支气管炎，其病理特点是支气管腺体增生、黏液分泌增多。此病乃属临床多见病，四季皆可发病，而以春冬尤甚。有研究表明，慢性支气管炎如果得不到有效控制，可以发展演变成慢性肺源性心脏病，严重危害人民群众的身心健康[1]。临床上应积极防治，以免发展成为慢性肺源性心脏病造成更大危害。笔者以麻黄汤合百合固金汤化裁治疗慢性支气管炎，取得较为满意效果，现介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料
120例患者来源于2006年8月至2010年1月本院呼吸内科门诊，随机分为治疗组和对照组各60例，治疗组男32例，女28例，年龄(57.6±5.8)岁，病程(5.6±3.7)年；对照组男34例，女26例，年龄(56.9±6.4)岁，病程(5.7±3.1)年。两组患者在年龄、性别及病程等一般资料具有可比性。
1.2诊断标准
参照陈灏珠《实用内科学》修订诊断标准[2]:①咳嗽、咳痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或以上者。②如每年发病持续不足3个月而有明显客观检查依据(如X线、肺功能)。
1.3纳入标准
①符合慢性支气管炎诊断标准，且临床分开为单纯型者；②年龄50～75岁；③急性发作期，即1周内出现上述症状或上述症状加重者；④知情同意。
1.4排除标准
①喘息性支气管炎；②经证实由肺结核、尘肺、肺脓肿、支气管哮喘、支气管扩张等所致者；③合并严重心血管、肾、肺、造血系统等疾病患者；④本次发≥7d者；⑤白细胞计数或中性粒细胞计数超过正常值1.2倍者。
1.5治疗方法
对照组参照“慢性支气管炎临床路径”[3]采用抗感染，祛痰、止咳治疗。治疗组采用麻黄汤合百合固金汤化裁，药物组成:麻黄8克，桂枝8克，苦杏仁10克，百合20克，熟地15克，生地10克，当归10克，白芍10克，桔梗10克，玄参10克，贝母10克，麦冬15克，炙甘草6克，炙百部10克，苏梗10克，枳实12克。两组疗程均为14d。
1.6疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[4]（2002年版）。分为临床控制、显效、有效、无效。
1.7统计学处理
数据统计处理采用SPSS16.0软件包，计数资料比较采用X2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗后两组患者疗效比较
治疗后，治疗组临床控制30例，显效24例，有效6例，总有效率100%；对照组临床控制18例，显效19例，有效15例，无效8例，总有效率86.7%。治疗组疗效明显优于对照组，差异显著（P<0.01），结果见表1。
表12组患者疗效比较（n=60）
组别临床控制/例显效/例有效/例无效/例总有效率/%
治疗组302460100.0★
对照组181915886.7
注：与对照组比，★P<0.01
2.22组患者治疗前后血清IL-6、TNF-α水平比较
治疗后2组患者血清IL-6、TNF-α水平均明显降低。结果见表2。
表22组患者治疗前后血清IL-6、TNF-α水平比较（x-±s，n=60）
组别时间IL-6/μg•L－1TNF-α/μg•L－1
治疗组治疗前35.12±5.5266.74±7.43
治疗后21.24±4.23★▲43.27±5.63★▲
对照组治疗前34.87±4.8965.54±7.57
治疗后27.39±4.58▲50.48±6.21▲
注：与对照组比，★P<0.01；治疗前后比，▲P<0.01
3讨论
慢性支气管炎是以咳嗽、咯痰为主要症状的呼吸系统常见病，属祖国医学“咳嗽”、“痰饮”、“气喘”等病的范畴。其病因病机多为反复感受外邪或内邪干肺，反复发作，迁延不愈。[5]与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关。肺气不足，卫外不固；脾失健运，生痰生饮；肾失温润，肾不纳气。朱秀峰[6]教授认为，治疗慢支一定要探其致病根源,明辨标本缓急,权衡虚实寒热,分清缓急轻重,判断病位所在,杜绝发展变化。临床上认为慢支多因外感诱发,急性发作期应当首先控制感冒；慢性迁延期，正虚邪恋、宜标本同治；临床缓解期应扶正固本、尤重视补肾。在分期治疗的同时要结合咳、痰、喘的性质而施治。
有研究表明，在慢性支气管炎急发期，患者血清IL-6，TNF-α水平均有明显升高[7-8]，并且与病情程度呈正相关。本研究结果表明，治疗后2组患者血清IL-6、TNF-α水平均明显降低（P<0.05），且治疗组明显低于对照组，提示麻黄汤合百合固金汤化裁能抑制炎症反应，减轻慢支急性感染时对气道的损伤。
方中麻黄苦辛性温，归肺与膀胱经，善开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气；桂枝解肌发表，温通经脉，既助麻黄解表，又畅行营阴；杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功；炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气；百合甘苦微寒，滋阴清热，润肺止咳；生地、熟地并用，既能滋阴养血，又能清热凉血；麦冬甘寒，协百合以滋阴清热，润肺止咳；玄参咸寒，助二地滋阴壮水，以清虚火；当归治咳逆上气，伍白芍以养血和血；贝母润肺化痰止咳；桔梗载药上行，清利咽喉，化痰散结。加用炙百部增强润肺止咳之功，又用苏梗、枳实，降其肺气，笔者临证多年，治咳嗽必加入降气通腑之药，腑气通、肺气降，还其肺的肃降功能，咳嗽乃平。
参考文献
[1]徐英敏，刘鸿雁，蒋士卿.降逆止咳汤治疗痰热郁肺型慢性支气管炎急性发作55例[J].中国实验方剂学杂志，2011，17(17):302.
[2]陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社，2002:549-550.
[3]陈锐.慢性支气管炎临床路径[J].中国社区医师，2012(37):15.
[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:人民卫生出版社，2002:54.
[5]田德禄.中医内科学.北京:人民卫生出版社，2004:59-65.
[6]朱启芳，王静，宋耀鸿.朱秀峰治疗慢性支气管炎临证拾粹[J].中医药学刊，2004，22（6）：977-979.
[7]喻延，张世叶，魏立平，等.3种肺疾病IL-6水平的检测及意义[J].广东医学院学报，2003，21(4):371.
[8]刘锁超，孙自学.宣清消咳饮治疗急性支气管炎风热犯肺型咳嗽32例临床观察[J].中国中药杂志，2002，27(10):795.