（甘肃医学院第一附属医院甘肃平凉744000）
【摘要】目的：对比丙泊酚与右美托咪定在妇产科手术中麻醉效果。方法：选择我院收治的妇产科手术患者114例随机划分为两组，观察组的57例实施右美托咪定麻醉，对照组给予丙泊酚麻醉。对比两组镇静效果、术中血流动力学以及术中、术后不良反应发生率。结果：两组手术5min、15min及术毕即刻的Ramsay镇静评分均高于给药前（P＜0.05），且观察组较对照组高（P＜0.05）；两组手术5min、15min及术毕即刻的平均动脉压（MAP）、心率（HR）均低于给药前（P＜0.05），而观察组手术5min、15minMAP、HR均高于对照组（P＜0.05），术毕即刻两组比较无明显差异（P＞0.05）；观察组术中及术后不良反应发生率较对照组低（P＜0.05）。结论：妇产科手术患者实施右美托咪定进行麻醉，其镇静效果好于丙泊酚麻醉，且对血流动力学不良影响较轻，术中及术后不良反应发生风险较低。
【关键词】丙泊酚；右美托咪定；妇产科手术
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）30-0070-02
临床对患者实施麻醉时，既要争取以尽可能小的药物剂量达到最佳的麻醉效果，又要保证术中患者生命体征基本稳定。相关研究表明[1]，妇产科手术作为一项介入性操作常会使患者术中产生一系列应激反应，引发一系列病理生理变化，进而可影响手术顺利进行并增加不良反应发生风险。因此，应选择适宜的麻醉药物，以在保证麻醉效果的同时，提高妇产科手术的成功率以及减少术后不良反应的发生。丙泊酚与右美托咪定均是妇产科手术中较常应用的麻醉药物，但两者在临床应用上的效果有所差异。本研究试对比分析丙泊酚与右美托咪定在妇产科手术中的镇静效果以及安全性，现报道如下。
1.对象与方法
1.1研究对象
选择2017年4月—2018年4月在我院行妇产科手术治疗的114例患者，将所有患者随机划分为观察组和对照组，观察组57例，其中年龄25～68岁，平均年龄（46.48±6.24）岁；手术类型：子宫切除术14例，子宫肌瘤剥离术23例，宫颈癌根治术7例，子宫附件切除术13例。对照组年龄26～67岁，平均年龄（46.51±6.19）岁；手术类型：子宫切除术12例，子宫肌瘤剥离术26例，宫颈癌根治术8例，子宫附件切除术11例。对比两组年龄、手术类型等临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组进入手术室后均连接监护仪，监测心电图、血压、脉搏、心率（HR）等生命体征。麻醉前建立静脉通道，静脉滴注复方乳酸钠。取患者侧卧位，将L2～3作为穿刺点，常规消毒后实行硬膜外穿刺。待穿刺成功后，向头端置管3cm，推注2%的利多卡因3mL作为试验量，观察患者有无呼吸功能障碍，若无，则以1mL/s速度持续输注2%利多卡因约15～18mL，感觉阻滞平面上界控制于T7以上。对照组以2.0mg/kg速度持续滴注丙泊酚，直至手术结束前10min。观察组则以0.5μg/kg速度输注右美托咪定，输注5min后，将输注速度调整至0.4μg/kg，直至关腹前停用。
1.3观察指标
（1）使用Ramsay镇静评分系统评估两组患者给药前、手术5min、手术15min、术毕即刻等时间点的镇静效果。此系统按照6分制进行评分，1分：焦躁不安；2分：安静；3分：嗜睡，可听从指挥；4分：处于浅睡眠状态，可被唤醒；5分：入睡，对呼唤反应迟钝；6分：深度睡眠，对呼唤无反应。（2）监测两组给药前、手术5min、手术15min、术毕即刻的平均动脉压（MAP）、HR。（3）观察两组术中、术后是否发生不良反应，并进行统计分析。
1.4统计学方法
应用SPSS17.0软件进行分析，用（x-±s）表示计量资料，组间比较用t检验；用“率”表示计数资料，组间比较用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1比较镇静效果及血流动力学
两组手术5min、15min及术毕即刻的Ramsay镇静评分均明显升高（P＜0.05），且观察组均高于对照组（P＜0.05）；两组手术5min、15min及术毕即刻的MAP与HR均降低（P＜0.05），而观察组手术5min、15minMAP与HR降低程度均较轻微（P＜0.05），术毕即刻MAP与HR比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。
2.2比较术中及术后不良反应发生率
观察组出现术中躁动2例，心动过缓2例，低血糖3例，不良反应共计7例，发生率为12.28%；对照组出现术中躁动4例，呼吸抑制3例，心动过缓5例，低血压3例，低血糖6例，不良反应共计21例，发生率为36.94%。观察组术中及术后不良反应发生率明显低于对照组（χ2=9.279，P=0.002）。
3.讨论
妇产科手术离不开麻醉辅助，而合理使用麻醉辅助药物，对提高手术成功率、减少术后不良反应发生几率以及加快患者术后恢复具有重要意义。丙泊酚是一种广泛应用于手术中的短效静脉麻醉药物，其具有起效快、诱导平稳、苏醒迅速等特点，且持续静脉给药后不会在人体内积蓄，但有研究发现，此药物易引发术中躁动症状，还有可能出现循环呼吸抑制现象，不利于患者生命安全。而右美托咪定作为一种新型高选择性α2-肾上腺素能受体激动剂，能够高效作用于α2-肾上腺素能受体，使交感神经系统兴奋受到抑制，并通过阻断神经递质的传递过程，从而起到镇静、麻醉作用；可减少儿茶酚胺的合成及释放，最大限度降低术中应激反应程度；具有遗忘作用，利于消除患者术中恐惧记忆。此外，此药物对患者血压、心率等生命体征影响较轻，且不存在呼吸抑制作用。
本研究结果显示，两组手术5min、15min及术毕即刻的Ramsay镇静评分均较给药前高，且与对照组相比，观察组Ramsay镇静评分明显较高。说明右美托咪定的镇静作用更强。两组手术5min、15min及术毕即刻的MAP与HR均相较于给药前低，而观察组手术5min、15min时MAP与HR下降程度不如对照组明显，之后两组MAP与HR比较差异无统计学意义。说明右美托咪定对妇产科手术患者血流动力学影响较丙泊酚小。分析右美托咪定麻醉患者术中血流动力学出现波动除与外周α-受体的作用有关外，还与滴注速度过快有关。提示应适当减慢右美托咪定的静滴速度。此外，观察组术中躁动、心动过缓、低血压及低血糖等不良反应发生率较对照组低。说明应用右美托咪定可减少术中及术后不良反应的发生。
【参考文献】
[1]胡丰丽.丙泊酚及右美托咪定用于妇产科手术麻醉的镇静效果比较[J].现代诊断与治疗,2015,26(11):2468-2469.