江苏省相城区漕湖人民医院215131
【摘要】气管插管术是急诊呼吸道管理中应用最广泛、最有效、最快捷的手段之一，它可以保证患者呼吸道通畅，保证充分供氧，在危重患者抢救、复苏及治疗中发挥重要作用。
【关键词】气管插管；基层；急诊抢救
【中图分类号】R322.3+3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-465-01
急诊科抢救危重，并发呼吸不畅的患者，及时气管插管维持呼吸顺畅，保持心脑血氧供应，是保证抢救成功的关键[1]。
1.气管插管在基层急诊抢救中的应用现状
由于患者病情不同，个体差异大，插管时机的选择，气管插管前物品准备不充分，对气道的评估不到位等因素，插管困难的现象不少见，从而影响了抢救的成功率。2012-2014年，我院急诊科紧急气管插管21例，急诊医生成功插管3例，麻醉科医生成功插管16例，失败插管3例，抢救成功7例，抢救成功率为33.3%。
2.气管插管时机的选择
文献[2]在这86例患者中，插管成功的患者有83例，所占的比例为96.5％。其中，一次性插管成功的患者有68例，第2次插管成功的患者有15例。进行插管的时间小于2min的患者有48例，在这48例患者中，死亡的患者有3例，死亡率为6.3%。进行插管的时间在2～5min的患者有26例，大于5min的患者有9例，在这35例患者中，死亡的患者有8例，死亡率为22.9%。插管失败的患者有3例，所占的比例为3．5％。在对心跳呼吸骤停患者进行临床抢救的过程中，急诊科的医护人员应做到分秒必争。如果大脑停止氧气供应的时间超过5min，会对患者的脑组织造成不可逆的损伤[3]。并且，如果机体长时间处于缺氧的状态，则可能会引发低氧血症，给患者机体的组织器官造成极大的损害，甚至会危及其生命。有研究发现，进行气管插管是保护患者呼吸道通畅的有效方法，能明显改善心跳呼吸骤停患者的血氧饱和度[4]，进而改善其呼吸功能[5]。基层医院多由麻醉科医生为患者进行插管，这样会延误对患者进行抢救的时间。陈红德等[6]报道，从呼吸心跳停止后到完成插管的时间，急诊科医护人员和麻醉医师所用的时间分别是：（3.5±0.6）min和（10.5±1.7）min；复苏成功率分别是：71.4%，35.7%。因此及时给予气管插管是提高患者存活率的关键，这就需要急诊科医师与护理人员熟练掌握气管插管术，在第一时间给予患者气管插管[7-8]。
3.急诊气管插管方法的选择
临床上常用的有普通喉镜插管和可视喉镜插管，我院是基层医院，都是采用的普通喉镜。普通喉镜插管法因为操作过程的不可视、喉部组织有异物，在操作过程中容易导致无法一次性成功，进而反复探查导致患者的软组织出现损伤、出血、水肿等问题，延误抢救的最佳时机[9]。急诊科抢救危重患者时，可采用可视喉镜气管插管，可视喉镜是一种新型的可视插管系统，能够直观清晰地显示喉部结构[10]。降低气管插管难度，减少气管插管过程中带来的损伤，大大提高了插管成功率，为急救医学提供了一种新的呼吸道建立操作模式[11]。操作者左手持喉镜，自患者右口角将可视化探头缓慢进入患者口腔，经患者门牙沿口腔中心线到达咽部，通过视频探头传输至屏幕的视频调整喉镜片的位置角度，尤其注意观察会厌、声门、悬雍垂的位置，使得患者声门充分暴露[12]。
4.插管前物品的准备及检查
4.1导管的选择急诊科的患者复杂，各个年龄段的患者都有，所以要备齐各型号的一次性气管导管，如外径为7.5~9.0mm为成年男性使用，成年女性气管导管外径为7.0~8.0mm。<1岁（体重>3kg）3.0mm，1~2岁3.5mm，2~4岁4.0mm，4~6岁4.5mm，6~8岁5.0mm，8~10岁5.5mm，10~12岁6.0mm，12~14岁6.5mm，14~16岁7.0mm[13]。以上气管导管至少准备1~2条，另外还要备有一条具有可塑性的金属制成的导丝用以气管导管塑型用。
4.2喉镜检查要注意以下几点：（1）电珠射光是否集中，应射在窥视片头端的中部；（2）电源接触要良好，照射时，任意摆动窥视片不得有忽亮忽暗的现象；（3）如电源不足要及时更换电池；（4）检查电筒管和电筒盖装卸是否方便，旋合要牢固，不得有卡住或自动脱落现象[14]。
5.插管失败的原因及处理措施
在急诊气管插管环境中，由于没有足够的时间进行做插管前评估，困难气管插管的发生率为3%～5%，导致急诊气管插管失败率高的原因主要来自三个方面即患者的、插管者的和环境的因素[15]。
处理措施包括：①在建立高级人工气道失败时，通常情况下可采用球囊面罩加压呼吸。②对过度肥胖、颈部粗短、喉头过高、显露声门困难的，由助手进行环状软骨压迫操作，大多能使声门显露明显改善；或采用经口改良插管法；③急诊科内配备一定量的肌松药，遇到喉肌痉挛患者时，在值班医师指导下，适量使用肌松药，对困难插管很有帮助。
小结
实施急诊气管插管的患者都是比较危重的患者，进行气管插管，保证患者的供氧是抢救成功的关键。基层医院如何才能迅速成功的气管插管，必须要急诊科医务人员熟练掌握插管技术，在气管插管前物品的准备和检查、选择合适的插管方法，沉着应对困难气道，这样才能快速、高效、有条不紊的实施好急诊气管插管。
参考文献：
[1]金迪文，黄艳，邓燕莲等.急诊直视法气管插管术90例临床分析，中南医学科学杂志，2012，40（4）：422-423.
[2]黄官武，对急诊科危重症患者进行气管插管的效果研究，当代医药论丛，2015，13（1）：258-259.
[3]李润玖，张或.急诊抢救室中气管插管术应用152例临床分析，中国急救复苏与灾害医学杂志，2011，5（6）：463-464.
[4]张光发，向良号，沈丽祯.急诊医生实施气管插管术对心肺复苏预后的影响，中国医师进修杂志，2006，12（29）：66-66.
[5]郑玉成，何荔苍.紧急气管插管在急诊抢救中的应用，阿北医药，2000，3（22）：223-223.
[6]陈红德，赵子文.快速气管插管在急救中时效分析，广州医药，2006，37（1）：.34-35
[7]任勇，不用管芯紧急气管插管在急诊科的临床应用，现代医药卫生，2013，29（11）：1638-1639.
[8]张连荣，气管插管在急诊抢救中的应用现状，中国临床保健杂志，2008，11（5）：554-55.
[9]刘莉娟，急诊直视气管插管抢救危重症临床分析，现代诊断与治疗，2013，24（1）：150.
[10]宋吉贵，古妙宁，袁雨龙等，纤维插管镜在困难气管插管中的应用，中华麻醉学杂志，2001，21（1）：39.
[11]谢增余，谢斐，可视喉镜在急诊患者困难气道中的插管技术运用研究，WorldLatestMedicneInformation（ElectronicVersion）2015Vol.15No.21.
[12]翟璟文，李文婕，急诊气管插管中可视化喉镜的临床应用价值，海南医学，2014，25（21）：3233-3235.
[13]冯百钧，朱巧雅，卢发勇，如何实施急诊气管插管，中外医学研究，2004，12（11）：154-156.
[14]中华医学会麻醉学分会.2008年中华医学会全国麻醉学术年会论文集，2008：632-633.
[15]从寿耆，赵俊.气管内插管困难的预测和处理，国外医学麻醉学分册，1997，18（3）：174-176.