（四川省自贡市第三人民医院肝胆外科四川自贡643020）
【摘要】目的：探讨腹腔镜在急性胰腺炎引流术中的应用价值。方法：选取我院2010年12月~2014年10月收治的92例重症急性胰腺炎患者为研究对象，根据治疗方式将其分为腹腔镜灌洗引流组（观察组52例）和保守综合治疗组（对照组40例），观察临床表现改善时间、并发症发生情况、心电图、B超、CT检查情况和治愈率，评价腹腔镜在急性胰腺炎引流术中的应用价值。结果：心悸气促和血淀粉酶两项临床表现改善时间组间比较P<0.05，其它临床表现改善时间组间比较均P<0.01；并发症发生率组间比较P<0.01；治愈率组间比较P<0.05；3d后心电图检查观察组基本恢复正常，对照组仍然有部分患者存在室上性心动过速或频发室性早搏；7d后B超、CT检查，观察组胰腺大小形态基本恢复正常，对照组患者均有不同程度肿大或周围有不等量积液。结论：腹腔镜应用于重症急性胰腺炎引流术中，患者的临床表现改善所需时间短，并发症发生率低，治愈率高，死亡率低，具有很高的价值。
【关键词】腹腔镜；急性胰腺炎；灌洗引流术；急腹症
【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）02-0177-02
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2010年12月~2014年10月期间收治的重症急性胰腺炎患者92例为研究对象，根据治疗方式将其分为腹腔镜灌洗引流组（观察组）和保守综合治疗组（对照组）。观察组52例患者中，男性患者39例，女性患者13例；年龄30~64岁，平均年龄（41.6±11.5）岁；发病原因：酒精因素17例，胆道因素13例，外伤10例，感染因素5例，其他因素7例。观察组40例患者中，男性患者30例，女性患者10例；年龄在29~62岁之间，平均年龄为（41.4±12.2）岁；发病原因：酒精因素13例，胆道因素10例，外伤7例，感染因素4例，其他因素6例。患者的一般资料组间比较差异不明显（P>0.05）。两组患者临床表现差异不明显，心电图、B超、CT表现差异不明显。
1.2方法
1.2.1对照组治疗方法
对照组40例患者均行保守综合治疗[5,pp:61]，具体步骤为：第一，给予患者抗休克治疗，维持其水、电解质平衡；第二，让患者禁食以确保对肠胃减压，并给予H2受体阻滞剂和生长抑制素治疗，是其胰腺处于休息状态；第三，对格兰阳性菌感染着给予左氧氟沙星和甲硝唑等抗感染药物治疗；第四，给予呼吸支持、肠外营养三磷酸吡啶核苷酸支持治疗；第五，给予必要的镇静、解痉和止痛处理。
1.2.2观察组治疗方法
观察组52例患者行腹腔镜腹腔镜灌洗引流术[5,pp:67]治疗，具体步骤为：第一，在对照组的基础上，手术前一天晚上给予20%的甘露醇注射液灌肠；第二，采用气管插管全麻，取平卧位，插入胃管和导尿管；第三，在肚脐上0.5cm处戳孔建立气腹并放置腹腔镜，左上腹和下腹戳孔放置操作钳；第四，切开胰腺表面被膜，吸尽周围溶液，清除坏死的组织；第五，用生理盐水灌洗腹腔，待清洗液清亮时停止；第六，吸尽腹腔内积液后，于隔膜下、小网膜囊、双侧结肠旁放置硅胶引流管，分别从左右下腹引出；缝合切口完成手术。第七，待病情好转、引流量少、引流液生化检查基本正常后停止灌洗，闭管后1d拔出导管，整个过程遵循无菌操作规范。
1.3观察指标
根据研究的目的，主要观察两组患者的临床表现改善所需要的时间、治愈率[6]和并发症发生情况三项指标。临床表现改善所需要的时间指标具体包括体温、腹痛、血淀粉酶、心悸气促、BUN、Cr和Ca2、GTP等改善所需要的时间。观察两组患者3d后的心电图检查情况，7d后B超、CT检查情况。
1.4统计学处理
本研究中所有数据录入装有SPSS17.0统计学软件包的计算机进行处理，计量资料采用均数±标准差（）的形式表示，组间比较采用检验，治愈率和并发症发生率组间比较采用检验，检验水准=0.05，P<0.05时有统计学差异，P<0.01是有非常明显的统计学差异。
2结果
2.1临床表现改善情况
观察组和对照组患者临床表现改善所需时间比较，除了心悸气促和血淀粉酶两项临床表现指标改善所需时间组间比较P<0.05外，其它各向临床表现指标改善所需时间组间比较均P<0.01，见表1。
2.3治疗后心电图、B超、CT检查情况
两组患者治疗3d后均进行心电图检查，观察组患者基本恢复正常，而对照组部分患者仍然存在室上性心动过速或频发室性早搏情况；两组患者治疗7d后进行B超和CT检查，观察组胰腺大小形态基本恢复正常，对照组患者均有不同程度肿大或周围有不等量积液。从治疗后心电图、B超以及CT检查的结果看，观察组的疗效明显优于观察组。
3讨论
3.1急性胰腺炎的特征
关于重症胰腺炎和轻症胰腺炎的区分标准问题，Bradley[7]有制定过相关的标准，轻症胰腺炎经过禁食、补液等治疗处理后可在较短时间内（5~7d）治愈，不易发生并发症[2]。而重症急性胰腺炎临床病理过程复杂，多并发症，病情凶险病死了极高。Karimgani等[8]、Ranson&Berman[9]指出：“对于重症急性胰腺炎，死亡原因主要是由于多并发症，特别是感染性并发症患者死亡率极高。”因而，在重症急性胰腺炎的治疗过程中，采取有效措施（包括选择科学的治疗方式）防止并发症的发生和对并发症的有效处理是降低重症急性胰腺炎死亡率最有效的手段。
3.2腹腔镜在急性胰腺炎引流术中的应用价值
本研究中，在腹腔镜下行腹腔引流术治疗急性胰腺炎，结果显示，组间比较除心悸气促和血淀粉酶两项临床表现改善所需时间P<0.05外，其它各向临床表现改善所需时间组间比较均P<0.01。在治愈率和并发症发生情况方面，究其原因，其一，通过灌注引流，使得胰腺炎产生的炎性介质等有毒的积液清除得更彻底，从而阻断瀑布效应的中间环节，提高了治疗的有效率；其二在无菌操作下，患者术后恢复快；其三，现代影像辅助检查技术发达，进而提高了治疗的有效率。
综上所述，腹腔镜在急性胰腺炎引流术中，具有很高的应用价值，特别是在重症急性胰腺炎治疗中，可以很大程度降低并发症，提高治愈率。
参考文献：
[1]李兆申(编).胰腺炎[M].北京:科学出版社,2010,(08):3.
[2]迟雁,王蔚虹.急性胰腺炎的营养支持[J].临床药物治疗杂志,2010,8(5):1-5.
[3]张庆凯,侯振科,罗鹏.腹腔置管灌洗治疗重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征[J].中国现代普通外科进展,2010,13(5):397-398.
[4]何松明,季国忠(编著).急性胰腺炎[M].天津:天津科学技术出版社,2006,(03):90.