Mb、Fn、CRP在早期心肌梗死死后诊断中的免疫组织化学比较研究

论文摘要

背景及目的:EMI 死后诊断是法医病理学的重点和难点。肉眼检查及常规组织学染色均未能发现受损心肌存在特异性改变。在常规 HE染色出现特征性形态学改变以前,缺血心肌已发生一系列病理生理变化。电子显微镜技术、酶组织化学、荧光组织化学、生物化学方法能够显示早期心肌缺血性改变,但上述方法或者因缺乏稳定性,存在较多假阳性或假阴性,或者对检材条件要求高,操作过于精细复杂而限制了它们在法医学实践中的运用。IHC 技术作为一项快捷、简便、实用的方法,显示缺血心肌细胞内蛋白质质与量的异常,为 EMI 死后诊断提供了一种可能。此前,动物实验已证实,Mb、Fn 及 CRP 能发现EMI,但濒死期心肌缺血、死后自溶及其它心肌损害,可能会影响它们对人 EMI 的死后诊断。实践中,具有较高灵敏性和特异性的 IHC指标是 EMI 死后诊断所必须的。目前,各 IHC 指标对人 EMI 死后诊断的敏感性、特异性如何以及实际应用价值比较,是进一步研究的重点。本研究利用尸检心肌标本,检测 Mb、Fn、CRP 在 AMI、EMI、正常心肌及其它直接或间接心肌损害中的表达情况,旨在比较它们分布是否存在差异,以及对 EMI 死后诊断的敏感度及特异性如何,以探寻在 EMI 死后诊断中有实践运用价值的 IHC 指标或组合。 方法:选取已确切诊断的 48 例尸检心脏标本,分为 AMI、EMI、间接心肌损害、直接心肌损害及正常心肌组。其中,EMI 的诊断标准为:有可疑冠心病史或死亡时有胸痛、左肩痛、颈痛、头晕、出汗、重庆医科大学硕士研究生学位论文 3虚脱等表现,症状发作 6 小时内死亡,肉眼检查左冠状动脉前降支、右冠状动脉或二者之一狭窄程度≥75%,常规组织学检查心肌无特异性改变,系统尸检未发现其它组织、器官致死性病变;间接心肌损害包括失血性休克,肺栓塞,自缢;直接心肌损害为心肌炎,一氧化碳中毒,心脏钝挫伤,电击;正常心肌组均为颅脑外伤或脑出血死亡病例。在受损的心肌组织区域连续切片,分别作 HE 染色,Mb、Fn、CRP 免疫组织化学 SP 法染色。按 IHC 染色结果判定标准,在光学显微镜下对染色作出定性判断。计算上述指标在各组中的表达缺失率或阳性率,并比较其差异,重点关注,在 HE 染色无特异性改变的 EMI、间接心肌损害及正常心肌组中,各 IHC 指标对 EMI 诊断的敏感性、特异性及准确性。同时,采用图像分析技术,客观测量及比较各组标本染色强度。结果:Mb 在 AMI 和直接心肌损害组中 IHC 表达缺失率为 100%,缺染程度也最高,EMI 组高达 91.7%,间接心肌损害组、正常心肌组分别为 77.8%、44.5%,并且 EMI 组与间接心肌损害组间表达差异无显著性。在 EMI、间接心肌损害及正常心肌组标本中,Mb 对 EMI 诊断的敏感性、特异性、准确性分别为 91.7%、38.9%、60%。Fn 和 CRP在心肌细胞内沉积具有较高一致性,仅有 9 例存在差异。在 AMI 组中,两指标表达阳性率均为 100%,AOD 值最高,其次为直接心肌损害组,但它们在上述两组中表达差异无显著性。有 1 例 AMI,死后自溶时间长达 379 小时,但 Fn、CRP 仍然在心肌细胞内出现强阳性染色。二者在 EMI 组中的表达阳性率及强度明显高于间接心肌损害组、正常心肌组。三组中,Fn 表达阳性率分别为 75%、22.2%、11.1%,对 EMI 诊断的敏感性、特异性、准确性分别是 75%、83.3%、80%;CRP 表达阳性率分别为 66.7%、11.1%、11.1%,对 EMI 诊断的敏感性、特异性、准确性分别是 66.7%、88.9%、80%。

论文目录

• 符号说明
• 中文摘要
• 英文摘要
• 正文 Mb、Fn、CRP 在早期心肌梗死死后诊断中的免疫组织化学比较研究
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 小结
• 参考文献
• 附图
• 文献综述 胞浆蛋白免疫组织化学研究在早期心肌梗死诊断中的应用
• 致谢
• 攻读学位期间发表或待发表的论文