（1河南安阳71336部队卫生队河南安阳455000）
（2河南安阳71677部队卫生队河南安阳455000）
【关键词】踝部伤；预防
【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）05-0128-02
踝关节是人体最复杂的复合关节之一，非常容易受伤，特别是参加高强度重体力军事训练，是训练伤高发部位；伤后治疗不易，休息时间较长，恢复慢，手术后容易造成伤残，严重危害官兵身心健康，影响部队战斗力。笔者从2013年3月到2016年7月，就某部发生踝部损伤120例分析情况报告如下。
1.临床资料
1.1一般情况
本组105例男性，其中干部17例，战士88例；15例女性，干部2例，战士13例；年龄17～47岁，平均22.5岁。军龄1个月～27年，其中新兵第一年58例（48.3%），二年度兵33例（27.5%），3～5年13例（10.8%），6年以上16例（13.4%）。
1.2诊断标准
按照《中国人民解放军军事训练伤诊断分类标准》进行诊断，排除感染等继发损伤。
1.3结果
1.3.1损伤情况（1）骨关节损伤36例（30%），其中创伤性滑膜炎16例，踝部骨折5例（Ⅰ型骨折2例、Ⅱ型骨折2例、Ⅲ型骨折1例），关节（半）脱位15例；（2）踝关节扭伤43例（35.8%），其中内侧副韧带损伤15例，外侧副韧带损伤19例，下胫腓韧带9例，（3）软组织损伤39例（32.5%），其中软组织挫伤21例，皮肤擦伤18例。（4）跟腱断裂2例（1.7%）；
1.3.2损伤程度（1）闭合性伤112例（93.3%），开放性损伤8例（6.7%）；复合伤105例（87.5%），单一轻伤15例（12.5%）；完全康复118例（98.3%），伤残2例（1.7%）。
1.3.3致伤原因跑步训练（3公里、5公里、100米）34例（28.3%），400米障碍训练23例（19.2%），投弹训练5例（4.2%），组合训练8例（6.7%），立定跳远训练9例（7.5%），器械训练10例（8.3%），抗眩晕训练4例（3.3%），其他训练（战术、队列、球类等）12例（10%），意外（训练以外的摔伤、崴脚等）15例（12.5%）。
2.讨论
踝关节骨性生理解剖结构非常复杂，主要由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成，形成人体最复杂的复合关节，其胫骨远端内侧突出部分构成内踝，腓骨远端突出部分构成外踝。通常内外踝不在同一冠状面上，内踝略高于外踝约1cm，在跖屈时，距骨体与踝穴的间隙增大，因而活动度亦增大，使踝关节相对不稳，先天造成踝关节损伤，也就是造成踝部骨折和跟腱断裂的解剖因素；再有，踝关节主要由关节囊纤维层增厚形成的内、外侧和下胫腓韧带构成。内侧副韧带，亦称三角韧带是踝关节最坚强的韧带，保护踝关节外翻；外侧副韧带起自外踝，分三束分别止于距骨前外侧、距骨外侧和距骨后方，是踝部最薄弱的韧带，也是外踝容易受伤的原因之一；第三组下胫腓韧带有两条，分别于胫腓骨下端的前方和后方将胫、腓骨紧紧的连接在一起，加深踝穴的前后方，稳定踝关节。由此，在剧烈运动时，或处于高低不平的地面时，踝关节不停的跖屈，踝部过度牵拉，各组韧带疲劳，若内侧副韧带损伤，将出现踝关节侧方不稳定；若外侧副韧损伤，将出现踝关节各方向不稳定，导致踝部损伤。分析本组踝部损伤病例可以看出，随着训练经历和兵年龄的增长，踝部受伤的几率降低，特别是刚入伍的士兵踝部受伤的发生率显著高于入伍3年以上的士官和干部，尤其以女兵更突出。主要原因可能与目前士兵中多是独生子女，家庭条件优越，缺乏锻炼，体能储备不足，心理生理承受能力差，而自尊心荣誉感强，争强好胜不注重科学方法，保护意识差等有关，女兵意外伤多见，主要因穿着高跟鞋造成崴脚。从危害程度看，单一伤较少，一般都是复合伤，且损伤严重，伤后至少休养一周，甚至导致伤残，严重影响训练和官兵身心健康。从致伤原因分析，踝部损伤主要集中在长跑、障碍及器械训练近56%，可能与环境温差变化，热身准备活动不充分，以冬季多见；训练强度大，训练疲劳，以新兵训练常见；器械、场地等不规范，以沙石地、场地不平多见相关。鉴于此，我们建议：踝部伤重在预防。我们都有踝部受伤痛苦经历，往往都是自身不小心，不注意，上坡下坎，踩凹踏陷，造成踝部扭伤。作为军人特殊群体更应注重预防，从制定针对性的预防训练伤计划入手，具体分析人员素质、思想状况、预防措施，开展有针对性训练，组训参训养成训练前有健康安全教育、有器械场地检查、有充分的准备活动，训练中有休息放松，训练后有总结讲评的良好习惯。在治疗上，更应注重人文关怀，防止和减少伤残。踝部损伤后，自身要做到早休息冷敷，避免带伤继续运动，医务人员要尽早明确诊断精心治疗，防止出现误诊漏诊造成更严重的损伤和后果。