四川省广汉市中医医院618300
摘要：目的：探讨中西医结合治疗急性扁桃体炎的疗效与机理，证明中西医结合治疗急性扁桃体炎的优势。方法：将120例急性扁桃体炎患者随机分为治疗组和对照组，两组均采用青霉素类或头孢类药治疗，治疗组在对照组的基础上加用普济消毒饮。5天为一个疗程。结果：治疗组疗效明显好于对照组。结论：普济消毒饮对急性扁桃体炎有较确切的临床疗效，可作为佐治急性扁桃体炎的药物。
关键词；中西医结合治疗；急性扁桃体炎；普济消毒饮
急性扁桃体炎是一种儿科多发病、常见病，四季均发。笔者所在科室2014年3月一2015年3月应用中西医结合的方法治疗该病，取得较好的效果。现将应用中西医结合治疗急性扁桃体炎60例的疗效作一临床分析。
1临床资料
选择2014年3月一2015年3月在我院住院治疗的急性扁桃体炎患儿120例，随机分成中西医结合治疗组60例，对照组60例。对照组：男23例，女34例。年龄1~10岁，病程1~3天；其中化脓性扁桃体炎24例，非化脓性扁桃体炎36例；体温38.5~39℃20例，39℃以上40例；实验室检查：血常规WBC（5一10）×109/L15例，＞10×109/L45例；N：≥0.5050例，N：≤0.5010例。治疗组：男38例，女22例，年龄1~10岁，病程1~3天；其中化脓性扁桃体炎26例，非化脓性扁桃体炎34例；体温38.5~39℃14例，39℃以上46例；实验室检查：WBC（5一10）×109/L22例，＞l0×109/L19例；N≥0.5046例，N：≤0.5014例。两组一般情况相似，经统计学处理无显著性差异，具有可比性。
2诊断疗效标准，依据《中医病症诊断疗效标准》[1]，制定如下。
2.1诊断标准①以咽痛、吞咽困难为主要症状，并伴有发热；②扁桃体充血呈鲜红或深红色，肿大，表面有脓点，严重者有小脓肿；③外周血象检查：白细胞总数及中性粒细胞升高。
2.2疗效标准评定，显效：症状全部消失，扁桃体无充血肿大，无明显渗出物。有效：症状明显好转，扁桃体肿大缩小，渗出物明显减少。无效：症状无明显改善，扁桃体仍充血、肿大。
3治疗方法
3.1对照组以西医常规青霉素类或头孢类抗生素抗感染治疗及退热药等对症处理。
3.2中西医结合治疗组在上述西医治疗的基础上加用中医药普济消毒饮加减口服。基本方剂组成：黄连3g、牛蒡子10g、玄参10g、连翘10g、黄芩10g、板蓝根10g、薄荷6g、柴胡10g、麦冬10g、桔梗10g、升麻8g、马勃8g、陈皮8g、僵蚕10g、甘草5g（此量为3岁量，具体用药量随年龄而增减）每日一剂，嘱患儿少量频服，5天为一个疗程。
4治疗结果
两组临床疗效比较见表1
由表1可以得出，两组间总有效率比较差异有统计学意义。
5讨论
急性扁桃体炎是儿科常见病、多发病。在祖国医学中相当于“乳蛾”范畴[2]。本病多因素有肺胃蕴热，复感风热邪毒，从口鼻而入，侵犯肺胃两经，咽喉为肺胃之门户，所以咽喉首当其冲；邪毒与正气相搏而上乘，郁结于咽喉两旁所致。清代喉科专著《重楼玉钥》中记载：“盖此症由肺经积热，受风邪凝结，感受时邪而发，致生咽喉之旁，状如蚕蛾，亦有形若枣栗者，红肿疼痛，不能吞咽”。现代医学认为该病是乙型溶血性链球菌A组、葡萄球菌、肺炎双球菌和腺病毒等引起的腭扁桃体的急性非特异性炎症[3]，抗感染是主要治疗原则，青霉素、一代头孢类属首选抗生素。近年来由于抗生素的滥用，很多细菌产生了耐药性；有的患儿对抗生素敏感性较差或合并病毒感染而使病程延长且效果较差，故单用一种抗生素治疗疗效欠佳。我们在应用抗生素的基础上配合中药制剂，一方面可以发挥中西医互补之优势，抗菌、抗病毒并举，部分中药与抗生素合并使用有协同作用。另一方面对一些合并症，如高热、尿黄、便秘等，中药可以随时调整处方用药，使邪毒或由里达表或下出二便，真正达到祛邪外出的功效。中医治疗原则重于疏风清热，泻火解毒利咽，兼以对症处理。所选普济消毒饮原用于治疗大头瘟，腮腺炎等上焦实火，我们用于治疗急性扁桃体炎亦有显著疗效。经云：“热者寒之，寒者热之”，“火郁发之”，“体若燔炭，汗出而散”，本方中牛蒡子、薄荷、僵蚕，升麻，柴胡等辛凉透达，能疏散火热之邪，引热邪随汗而外出；黄岑、黄连、连翘、甘草、马勃、板兰根等泻火清热解毒，桔梗开泄上焦；且马勃、桔梗、牛蒡子为利咽之要药，玄参养阴清热、消肿利咽，陈皮理气疏滞，共同达到邪散热清肿消而咽窍通利之功。体温持续不退，里热甚重的患儿，加重应用清热泻火之品（如黄芩、黄柏、蒲公英、黄连、石膏、板兰根等）可收著效。高热便秘，舌质绛红，舌苔黄厚者，加用大黄通便，疏通中焦，引邪热走大便而去，体温很快恢复正常。咽部炎症明显者，重用玄参、甘草、桔梗、牛蒡子、马勃、射干等可有良好效果。黄连、黄芩、连翘、板蓝根经药理研究证实对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等有广谱抗菌抗病毒的作用，能抑制炎症的渗出和增生，同时还能促进白细胞吞噬功能和其他炎性细胞的吞噬功能[4]；桔梗有抗肺炎双球菌和流感嗜血杆菌的作用；甘草有抗流感病毒的作用；诸药配伍更具有协同作用，杀菌、抗病毒作用更明显。全方具有清热解毒、利咽消肿之功效，药证相符，故疗效满意。从本临床观察结果来看，本病在西药常规处理的同时，加服中药治疗，标本兼治，能迅速退热，减轻症状，缩短病程，减少了抗生素的用量，有较好的疗效。
参考文献：
[1]国家中医药管理局，中医病症诊断疗效标准[M]，南京人学出版社，1994，256.
[2]汪受传.中医儿科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：537
[3]王凤琴，党政斌，闫琴，中西医结合治疗小儿急性扁桃体炎104例临床观察[J].陕西中医学院学报，2005，28（4）：32
[4]程宝书，周民权，新编药性歌括四百味[M].北京：中国中医药出版社，1993：10-100