杨芬郄永强徐尚福（安阳地区医院核医学科河南安阳455000）
【中图分类号】R581.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)26-0128-02
【摘要】131I治疗甲状腺亢进症合并周期性麻痹优于他巴唑。
【关键词】甲状腺亢进症周期性麻痹他巴唑131I
甲状腺机能亢进是以甲状腺机能增强、分泌激素增多、临床上机体呈高代谢症候群为特点的一组内分泌疾病。而低血钾周期性麻痹为甲亢病人较常见的神经肌肉合并症。有3%—6%甲亢病人并发此症，在我国和日本多发［1］。因此，在对症治疗补钾的同时，及时有效的治疗甲亢，在临床中具有非常重要的意义。本文对我院核医学科1992-2006年间收治的58例甲亢合并周期性麻痹患者采用两种方法治疗的临床资料进行回顾性分析，现总结报道如下。
1对象和方法
1.1对象经我院核医学科1992-2006年间收治的甲亢合并周期性麻痹患者58（男55，女3）例，平均年龄（32.4±6.8）岁，平均病程（2.3±1.4）a，甲状腺平均质量为（39.2±7.6）g，其中36例行常规131I治疗，22例用抗甲状腺药物他巴唑治疗。全部患者均有典型Graves甲亢症状及体征，经甲状腺摄131I率测定，甲状腺核素显像，血清TT3，TT4，TSH和/或FT3，FT4均证实为Graves甲亢，同时伴有明显双下肢周期性麻痹的临床表现，补钾治疗后周期性麻痹症状虽有所缓解，但仍时有发作。
1.2方法患者治疗前后用核素显像计算甲状腺重量，他巴唑治疗组根据病情予以他巴唑15-30mg/d，经初治期、减量期及维持期，持续用药至少1.5a的治疗后停药，3年内随访和定期到医院复查。131I治疗组在治疗前1—2周停用抗甲状腺药物和一切含碘药物及含腆较多的食物，签署知情同意书。采用一次口服法给药，服131I剂量按常规方法计算在5.0-8.0mci之间。131I治疗后3年内随访和复查。
1.3疗效判定治愈：甲亢及周期性麻痹的症状完全消失；好转：甲亢症状或体征减轻或周期性麻痹发作减少；有效：治愈与好转病例之和；无效：与治疗前甲亢及周期性麻痹症状和体征相比无改善；复发：治愈的病人，停药后重新出现甲亢及周期性麻痹的症状；永久性甲低：治愈1年后出现的甲低。
2结果
2.1131I与他巴唑治疗甲亢合并周期性麻痹的临床效果
他巴唑组治愈率68.2%，有效率86.4%，复发率31.8%（见表1）。无效和复发的患者建议改用131I或手术治疗。治疗中有11例出现暂时性甲低，经过调整药量，甲低得到纠正。无永久性甲低发生。治疗后甲状腺质量为（30±7.4）。
2.2两组疗效的比较
131I治疗组治愈率和有效率均明显高于他巴唑治疗组，131I治疗后甲状腺质量也明显减轻，两种方法疗效比较差异有显著性(P<0.01)。甲亢治愈后，131I治疗组复发率均明显低于他巴唑治疗组，两种方法疗效比较差异有显著性(P<0.01)。但131I治疗组永久性甲低发生率高于他巴唑治疗组，两种方法疗效比较差异有显著性(P<0.01)。
3讨论
甲状腺机能亢进症并发周期性麻痹多见于男性青壮年甲亢患者,发病机理尚未完全清楚,但与钾代谢异常有密切关系，可能与大量甲状腺激素直接抑制磷酸肌酸肌酶，使肌细胞内磷酸肌酸及ATP等能量物质减少或低血钾有关［2］，甲亢的控制是治疗周期性麻痹的关键。
甲状腺能高度摄取和浓聚131I，甲状腺内碘的浓度是血浆碘浓度的20-40倍，131I在甲亢患者的甲状腺内的有效半衰期平均为3.5-4.5d，增生的甲状腺组织可以受到131IB射线的集中照射而遭破坏，甲状腺恢复正常大小，甲状腺激素生成减少，周期性麻痹缓解或治愈，131I治疗具有一次性口服药，治愈率高，简便安全，复发率低等优点，适合大多数患者。虽然随时间的延长，131I治疗后导致的甲低数也在增加（国外有报道，10年后可达30%～70%），但一旦发生甲低可用甲状腺激素替代治疗。经用甲状腺片治疗，甲低的症状和体征都会消失。
我们的本研究结果也表明：131I治疗组治愈率和有效率明显高于他巴唑治疗组，而复发率明显低于他巴唑治疗组，131I治疗还能明显缩小肿大的甲状腺腺体，从总体来看，131I治疗甲亢伴周期性麻痹优于他巴唑，值得我们临床推广应用。
参考文献
［1］邢家骝.131I治疗甲状腺疾病[M].北京：人民卫生出版社，2002:223-224.
［2］谭天秩.临床核医学[M].北京：人民卫生出版社，2003:1219-1222.