AF内固定并“H”型后路植骨治疗胸腰椎骨折

论文摘要

【目的】1)制定研究的纳入标准,收集临床资料,建立回顾性研究体系;2)比较AF内固定联合“H”型植骨、AF内固定联合横突间植骨、单用AF内固定三种方法治疗胸腰段骨折的疗效。【方法】1)制定回顾性研究的纳入标准:①单节段胸腰椎爆裂性骨折,无脱位,椎弓根及小关节突完整;②伤后l周内的新鲜骨折;③无重要脏器功能障碍;④年龄18～65岁,无病理性骨折及严重的骨质疏松;⑤术后随访18个月以上。2)分析入选病例的基本资料,包括年龄、性别、致伤原因、损伤节段、有无神经损伤、Frankle分级情况。3)术前准备:做X光片,确定术前锥体成角、上下终板成角、椎体前缘高度。4)手术方法:患者被全麻或持续硬膜外麻醉后,俯卧于脊柱手术架上,常规显露伤椎、上下位椎板、关节突和横突。“H”型植骨组取左侧髂骨进行自体骨移植,术中沿髂脊切口入路暴露髂骨,宽骨刀从髂脊中央劈开髂骨后,取4×6cm左右骨块(一侧为皮质骨,另一侧为髓质骨),修剪为“H”型,将骨板皮质一面朝向椎管,以防止骨质增生压迫脊髓;骨板髓质侧紧密嵌入骨折椎体上下棘突,最大程度恢复椎体后缘高度。横突间植骨是把术中被咬除的椎板和棘突的碎骨块填入横突间进行植骨。植骨和未植骨组均采用“AF”系统进行内固定。在上﹑下位双侧椎弓根置入螺钉后,固定螺帽,使4枚螺钉相对展开成角,最大程度的使压缩椎体复位。术中注意探查神经、后纵韧带和椎间盘损伤情况。操作完成后,冲洗、放置引流条,缝合创口。5)术后:术后拍摄X线光片,术后7d～14d可以拄拐杖行走,拐杖一般需要使用3个月左右,可以自行行走。6)随访:围手术期观察手术切口长度、手术时间、术中出血量和住院天数等指标;X线片测量术前、术后即刻及术后6、12、18个月椎体成角、上下终板成角、椎体前缘高度百分比等指标;术前和术后最后一次随访时按Franke1分级对脊髓功能进行评价。【结果】1)符合入选标准的患者82例,其中“H”型植骨36例、横突间植骨30例、未植骨16例。2)围手术期观察:“H”型植骨平均手术时间(120±34)分钟,横突间植骨(135±39)分钟,两者有显著差异P <0.05;“H”型植骨手术平均出血量为(250±53)mL,横突间植骨(275±62)mL,两者比较无统计学差异;无植骨组平均出血量为(180±27)mL,平均手术时间(90±36)min均少于植骨组,P<0.01。三组的平均住院时间分别为(7.3±2.7)天,(7.6±3.0)天和(6.9±3.4)天,P﹥0.05,无统计学差异。3)影像学观察:植骨组的复位丢失率明显低于对照组(P<0.05),“H”型植骨在椎体成角、上下终板成角和椎体前缘高度百分比等恢复上优于横突间植骨(P<0.05)。4)脊髓功能评价(Franke1分级):在最后一次随访中再次进行脊柱功能评价。根据Frankel分级,“H”型植骨组中除5例A级外,脊柱功能均有不同程度改善;横突间植骨组中除4例A级和2例B级脊柱功能无改善,其余均有不同程度改善;无植骨组中除2例A级和2例B级外,脊柱功能均得到改善。”H”型植骨组平均功能改善1.06级显著高于横突间植骨(0.84级)和无植骨(0.86级),P<0.05。5)并发症: 12人有手术部位疼痛,另有6例发生断钉,其中未植骨组4例;横突间植骨组2例;“H”型植骨无1例发生。6)全部植骨患者都融骨良好,无感染发生。【结论】虽然目前临床可供选择治疗胸腰段骨折的植骨融合术有许多,但本研究显示“H”型植骨可更有效的恢复骨折椎体处的力线传导,最大程度的减少椎体高度的丢失和内固定物断裂的几率,且具有操作简单,出血量少,手术时间短,复位丢失少,不易再次出现后凸畸形等优势,故而是稳定而可靠的后路植骨方法。

论文目录

• 一、中文摘要
• 二、英文摘要
• 三、正文
• 前言
• 病例收集与手术方法
• 结果
• 讨论
• 四、小结
• 参考文献
• 五、综述
• 参考文献
• 六、致谢