厉雷明
（江苏省连云港市第一人民医院骨外科222000）
【摘要】目的探讨关节镜下微创手术治疗髌骨骨折的疗效。方法将2008—2013年我院收治新发髌骨骨折的患者38例，随机分为微创、对照两组，微创组20例应用关节镜技术，对照组18例为传统的手术开放复位。结果微创组平均住院时间7.55±1.40天；骨折愈合时间11.85±0.93周；膝关节功能评分优良率90％。与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜辅助下手术治疗髌骨骨折，具有创伤小、住院时间短，愈合时间快，关节面复位好、固定可靠，可早期康复训练，功能恢复好等优点，值得推广应用。
【关键词】关节镜髌骨骨折(patellarfracture）内固定
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）36-0262-02
由于交通及体育事业的迅速发展，近年来髌骨骨折的病人呈上升趋势。髌骨骨折是关节内骨折，治疗上既要求达到正确的解剖复位，又要有可靠的内固定，以利术后能早期功能锻炼。随着关节镜技术的发展，镜下微创治疗髌骨骨折技术也日渐成熟。
1.资料与方法
1.1一般资料从2008至2013年我院收治新发髌骨骨折的患者38例，随机分为微创、对照两组，微创组20例应用关节镜技术，对照组18例为传统的手术开放复位。入选标准：单纯横形、纵形髌骨骨折(闭合性或I度开放性骨折)。排除标准：粉碎性髌骨骨折，Ⅱ度-Ⅲ度开放性骨折及合并同侧肢体其他部位骨折者，关节内有小骨碎片，髌骨表面软组织挫伤严重、肿胀厉害，关节内积血严重、穿刺不能抽出积血。患者38例，男21例，女17例，年龄19～61岁；损伤原因：摔伤16例，交通事故致伤22例；受伤时间2h-3d，平均11h。
1.2方法（1）术前：入院后常规术前检查，重点排除是否有绝对手术禁忌证，综合评估手术可行性，行术前讨论制度。（2）手术方法：对照组采用常规的切开复位内固定术。实验组患者大腿根部上止血带，髌骨上缘内外、内外侧膝眼分别做0.4cm的皮肤切口，关节腔穿刺注水，置入关节镜，冲洗，刨削清除积血，血凝块，软骨和骨碎屑，镜下探查骨折块分离程度，合并伤的情况，处理合并伤后，清理骨折之间嵌压组织、小的骨碎屑，关节镜直视下经皮外进行骨折块的挤压复位，同时屈伸膝关节有利于关节面的复位，关节镜下确认骨折块复位，关节面平整，以髌骨复位钳于髌骨上下极钳夹固定，利用小切口，用硬膜外穿刺针，紧贴髌骨上缘股四头肌腱中后1／3交界处穿刺，引导直径0.8mm的医用不锈钢钢丝，再经皮下隧道用硬膜外穿刺针紧贴髌腱膜表面，引导钢丝围绕髌骨行环扎处理，髌骨外下方交汇，拧紧钢丝，清理残渣，拧紧钢丝时，应在关节镜直视下，调控拧紧钢丝的力度，骨折在屈伸膝时的稳定程度，髌骨的运动轨迹是否满意，彻底冲洗关节腔，挤压出关节内及皮下积液，切口处缝合一针。（3）术后处理：术后抬高患肢，抗炎消肿治疗，术后第2天开始患肢肌肉等长收缩运动，第3天行CPM机辅助膝关节功能锻炼，每天2次。术后1周扶拐下床不负重活动，3-4周开始扶拐部分负重，拍片复查确定骨折愈合良好后即可完全负重行走。
1.3疗效评价术后随访2年，统计两组患者的住院时间、骨折愈合时间、膝关节功能评分。
1.4统计学方法所有数据SPSS19.0统计学软件分析，计量资料数据用表示，不同组间样本均数比较用单因素方差分析，计数资料不同组间比较用X2检验，以P<0.05为检验水准。
2.结果
微创组平均住院时间7.55±1.40天；骨折愈合时间11.85±0.93周；膝关节功能评分优良率90％。与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。参见表1、表2。
表1住院时间、骨折愈合时间
*：微创组与对照组比较，卡方值4.259，P值0.039，有统计学意义。3.讨论
髌骨骨折是一种常见的关节内骨折，复位固定要求较高，稍有不当就会引起严重的并发症，髌骨骨折一般累及髌骨中1/3，常伴有伸膝装置断裂，造成骨折近端明显移位，当髌骨关节面不平整程度超过2-3mm时，可能导致创伤性关节炎的发生[1-2]。Heppenstall[3]提出的髌骨骨折的治疗原则是：1、骨折的复位尽量达到解剖复位；2、骨折应用可靠的内固定，直至骨折端愈合；3、应重视重建膝关节的连续性；4、尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。
髌骨骨折是一种较为常见的关节内骨折，既往多采用切开复位内固定治疗，但是由于手术创伤大，膝关节功能恢复慢，术后下蹲时因手术瘢痕而产生膝前痛，而且由于术中不能直视关节面，少数病人髌骨关节面不平整导致创伤性骨关节炎引起关节疼痛、功能障碍等。关节镜是近年来发展的微创技术，关节镜下手术可充分利用镜下直视观察同时处理关节内并发症的优点，不仅可治疗髌骨骨折的早期并发症，也避免了髌骨骨折术后并发症的发生。
本文研究显示，关节镜下微创治疗髌骨骨折与传统的开放手术相比，在平均住院时间、骨折愈合时间以及膝关节功能评分优良率方面，均具有明显的优势。关节镜辅助下微创手术治疗髌骨骨折，具有创伤小、住院时间短，愈合时间快，关节面复位好、固定可靠，可早期康复训练，功能恢复好等优点，是一种值得进一步推广的临床新技术。
参考文献
[1]胥少汀.实用骨科学[M].第3版.北京:人民军医出版社,2006:748.
[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2001:1023～1025.
[3]HeppenstallRB.Fracturetreatmentandhealing[M].ListedLord:SandersCompany.1980：759-769.