（1日照市妇幼保健院麻醉科278000；2日照市五莲县中医医院麻醉科262300）
摘要：目的对老年创伤患者不同麻醉方式下对术后早期认知功能产生的影响进行观察。方法选取我院在2016年11月至2017年10月期间收治的老年创伤患者共计60例，按照随机数字表法分为观察组（n=30）和对比组（n=30），对比组实施全身麻醉，观察组实施全身联合腰硬麻醉，对比分析两组患者MMSE评分和POCD发生率。结果两组患者术前MMSE评分差异不大，无统计学意义（P＞0.05），经手术治疗后，观察组患者术后MMSE显著高于对比组，具有统计学差异（P＜0.05）；观察组患者在术后1小时、术后12小时和术后48小时的POCD发生率均明显低于对比组，组间对比差异显著（P＜0.05）。结论全身麻醉对老年创伤患者术后早期认知功能造成损伤，而应用全身联合腰硬麻醉能够显著降低POCD发生率，临床应用价值较高。
关键词：老年创伤；麻醉；早期认知功能；影响
老年创伤患者在术后极易出现认知功能障碍，不仅危害患者健康，也在一定程度上降低患者生活质量[1]，尤其在人口老龄化逐渐严重的现状下，术后早期认知功能是当前临床关注的重点[2]。本研究针对老年创伤患者不同麻醉方式对术后早期认知功能产生的影响进行观察，作出了如下内容的报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2016年11月至2017年10月期间收治的老年创伤患者共计60例，按照随机数字表法分为观察组（n=30）和对比组（n=30）。观察组中，男16例、女14例，年龄62-86岁，平均年龄（72.54±5.86）岁，对比组中，男17例、女13例，年龄61-88岁，平均年龄（71.68±5.92）岁，两组患者在性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行进一步对比分析，且所有患者均签署知情同意书。
1.2方法
对比组实施全身麻醉，手术前对患者使用丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字J20070010）、芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司（国产），国药准字H42022076）、阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司（国产），国药准字H20060869）进行麻醉诱导和气管插管，芬太尼注射剂量为0.003mg/kg、丙泊酚注射剂量为1.5mg/kg、阿曲库铵注射剂量0.2mg/kg。观察组实施全身联合腰硬麻醉，并使用MMSE对患者认知功能进行评分，使用罗哌卡因（AstraZenecaAB，注册证号H20100103）、吗啡（青海制药厂有限公司（国产），国药准字H20010315）进行麻醉诱导及气管插管，罗哌卡因注射量为200mg、吗啡注射剂量为10mg，并引导患者进行适当的主动性镇痛。
1.3观察指标
针对手术前后患者进行心理学测试技术简易智力状态评分（MMSE），共计30分，分数越高表明患者智力越差[3]，然后对两组患者术后认知功能障碍进行记录，并计算POCD发生率。
1.4统计学分析
所有数据采用SPSS23.0统计软件包进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用例数和百分比率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
表1不同组别患者手术前后MMSE评分对比（`x±s，分）
3.讨论
老年创伤患者多在麻醉诱导的基础上实施手术治疗，在临床中的应用频率较高，要想确保老年创伤患者认知功能不受影响，则应选择更具安全性、科学性和有效性的麻醉方式[4]。目前，临床中多为全身麻醉和全身联合硬膜麻醉两种，而全身麻醉常对患者的中枢神经产生抑制，待药物在排除体外的过程中患者早期认识功能常常出现障碍，而全身联合硬膜麻醉方式下，患者术后清醒时间更短、认知功能更快恢复，安全性较高[5]，逐渐成为临床中治疗老年创伤患者的首选麻醉方式。研究结果中，经手术治疗后，观察组患者术后MMSE显著高于对比组，具有统计学差异（P＜0.05），且观察组患者在术后1小时、术后12小时和术后48小时的POCD发生率均明显低于对比组，组间对比差异显著，可见实施全身联合硬膜麻醉下患者的智力状态改善效果更佳、显著减低POCD发生率，该种麻醉方式相比于全身麻醉来说对患者认知功能起到一定的保护，改善患者神经系统功能。
综上所述，全身联合腰硬麻醉方式能够更好的改善老年创伤患者术后早期认知功能，减少危害并提高治疗效果，临床实践中应予以广泛推广应用。
参考文献
[1]谢爱军，魏秀吾，上官明化等.不同麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响[J].中国当代医药，2014，21（15）：97-98，101.
[2]杜强.不同麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响[J].临床合理用药杂志，2013，6（27）：136-136.
[3]吕治力.老年创伤患者采用不同麻醉方式对术后早期认知功能的影响分析[J].中国疗养医学，2015，24（6）：646-647.
[4]张春燕.不同麻醉方式对老年创伤患者术后认知功能的影响[J].当代医学，2012，18（23）：79-80.
[5]徐明霞.不同麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响观察[J].基层医学论坛，2016，20（9）：1200-1201.