鲁照栓张广富
（河南省新乡市原阳县靳堂乡包厂卫生院河南新乡453500）【中图分类号】R1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）12-2017-01
质量管理是指制定质量计划，并为实现该计划所开展的一切活动总和。它包括质量保证（QA）和质量控制（QC）一切活动的全部过程，是结合现代管理理念与方法形成的理念，精神，质量标准，价值及行为准则，是一种质量文化。在三级和二级医院影像科已实现和普及质量管理。对提高影像质量及诊断正确率证明行之有效。目前乡镇基层医院还没有普遍接受该理念。我院通过一年多对放射科的质量管理取得了良好效果。现就其应用谈一些体会。
1更新观念提高认识
质量管理对基层工作人员来说是一种新的理念，多数人员不理解。对其在工作中的作用认识不够。在医院领导的支持下，对全科工作人员进行理论培训，使他们提高认识，掌握质量管理的基本理论，及实现该理念的实际意义。使大家认识到影像质量既是放射科全体人员的存价值，又是广大患者的期望。质量等于患者的利益，质量提高可既保障广大患者的利益又可使本科室的利益得到提高和发展。符合新形势下卫生改革的需要。可以减少病人外出检查次数，缓解看病难，看病贵状况。
2制定管理措施
医学影像全面质量管理，就是全员参与，充分发挥组织管理和专业技术的作用，建立严密的质量保证体系和质量管理体系。以达到合理的最低辐射剂量和最低医疗费用，确保影像质量，设备质量，辐射防护质量，人员工作质量以及成本管理等处于最佳运行状态。
2.1质量保证体系的建立
2.1.1成立组织结构：质量管理人员由放射科主任，影像诊断医生，影像技术人员组成。负责质量保证（QA）程序的整体规划，制定目标和方向，决定政策并评估QA活动的效果。
2.1.2建立质量信息系统质量信息是质量保证的基础，据此通过质量控制，达到提高影像质量的目的。信息反馈来源于日常工作。按照分工不同做好自己的工作。诊断医生对每张X片作出评价，并做详细记录。将照片质量按甲、乙、丙及废片分类。对有问题的照片提出整改意见，以利于照片质量提高。技术人员对每张X照片的摄影的千伏、毫安、时间、位置及标记等逐一登记。对工作中发现的问题及时纠正，改善摄影条件，提高摄影质量。每周对照片质量进行评价，作为工作奖励依据。
2.1.3制定质量保证计划为执行QA所制定一个详细计划，通过实施计划达到改善影像诊断信息，确保影像质量符合临床诊断要求标准；在达到医学诊断目的的情况下，确保受检查者和工作人员的辐射剂量达到规定的最低水平；有效的节约利用资源，节约医疗费用获得较好的经济效益；确保影像技术质量管理及辐射防护各项法令，法规的严格执行。
2.1.4实现本科室管理工作标准化程序化科室人员全体参与质量管理，根据岗位责任制的内容，明确各类人员的职责和权限，按规定严格执行；对各类诊断设备及附属设备实现质量控制，定期进行维护，对其参数，允许误差及检测标准更新校准；对本科各项检测，检查结果做好记录并将技术资料归档汇总分析；科室各类专业技术人员定期进行培训和考核；制定各类影像质量标准与辐射剂量限值；对质量保证计划实施情况和效果进行最终评价。
3实施质量控制技术
实施质量控制的主要内容包括设备的检测，影像质量标准的监测和质量控制效果的评价。
3.1设备的检测的内容包括
设备安装调试或大修后，应根据要求对设备的各项性能指标按设备的验收规范进行检测验收；设备使用过程中对其基本性能进行确认，对设备状况定期进行各种性能指标的检测；设备在影响放射诊断前性能改变的判断，即设备稳定性检测。每一种检测都有具体要求和适用范围，检测后对设备性能下降的原因进行分析并加以校正。
3.2影像质量标准的监测
制定影像质量标准的目的是以最优的成像技术条件为保证，达到合理的最低辐射剂量水平，为临床提供满足诊断要求的高质量影像，对其标准要定期检查。
3.3质量控制效果的评价
通过检测发现设备性能超过了所规定的误差限，应及时维修，重新检测并对检测结果加以评价，使设备保持良好的稳定状态。
4实施质量管理的效果
我院放射科通过一年的质量管理活动的实施，取得了明显效果。现就我科一年X线照片进行回顾性分析总结。全年共拍X线片7200张，其中平片5760张占80%，造影片1440张占12%。根据影像质量将照片分甲、乙、丙级及废片。甲级片要求：（1）摄影位置正确；（2）照片对比度清晰良好；（3）照片无污染，损坏可制版；（4）铅字号码整齐无错号，与被照物无重叠；（5）造影片充盈满意，显影清晰，充分显示解剖结构。以上条件，一项不合格为乙级片，两项不合格为丙级片，不能诊断为废片。全年甲级平3450张，占总片数的48%；乙级片3622张，占总片数51%；丙级片576张，占总片数0.8%；废片144张，占总片数0.2%。甲级片及乙级片率接近三级、二级医院标准。每个月对照片质量好坏进行记录，作为评定工作成绩的一部分，与奖金挂钩，极大的调动了大家的工作积极性。
5小结
通过实施质量管理，全面提高了大家的工作热情，体会有两点。
5.1基层卫生院放射科机器设备一般较差，由于各种原因，设备的更新换代受到限制。在基层医院质量管理的实施，改善传统的管理手段，以质量为中心，使科室管理系统化、规范化。在不投入大的资金的情况下，通过管理的升级，提高放射科整体照片质量和诊断质量。取得良好的经济效益和社会效益。
5.2随着国家医疗制度改革的深入，国家对乡镇基层卫生院的投资逐年增加。医院基础建设不断加大，医疗设备得到不断的更新。放射科就此迎来了新的发展机遇，随着DR,CR,设备的普及，X线的照片质量将稳步提高。配合严格的质量管理，放射科会迎来新的大发展。