论文摘要
现代人由于生活方式的转变和生活水平的提高,成年人中有极大比例超重或肥胖,其中女性更多于男性。肥胖已成为21世纪全球健康问题,对肥胖问题的专门研究也成为医学界的热点之一。临床上要求减重的患者越来越多,更年期肥胖已成为临床的常见病及多发病,非常值得深入研究其病因、病机、理想而无副作用的治疗方法。穴位埋线疗法是在留针和埋针的基础上形成的,属于长效针疗法。近年用于治疗单纯性肥胖及女性更年期综合征取得良好疗效,并有治疗次数少、省时、经济、作用持久、疗效明显等优点。患者痛苦小,依从性好,值得进一步研究。女性更年期综合征与卵巢功能衰退有关,由于卵巢分泌雌激素和黄体素,功能减退后使正常的下丘脑—垂体—卵巢轴之间的平衡发生变化,回馈抑制作用减弱,于是产生下丘脑和垂体的功能亢进,表现为促性腺激素（FSH、LH）的分泌增加,因而影响自主神经中枢的调节作用。本研究的目的在以穴位埋线治疗女性更年期肥胖,并评估疗效;更年期妇女减重后,是否对其更年期综合征有所改善,是否对其生殖激素有调整作用。近年来,针灸疗法在治疗肥胖症及女性更年期综合征方面的研究报导很多,因施术简单、疗效确切、副作用少而受到医学界普遍关注。但是对更年期妇女肥胖问题的研究,不管在临床疗效或实验研究方面相对却很少,未来还有许多研究发展的空间。希望借着此课题,在前人的研究及经验累积上,进一步探讨治疗更年期肥胖有效、安全、可重复性的方法。第一部份:文献探讨肥胖是性激素失衡的一种状态。更年期妇女卵巢功能衰退,雌二醇E2分泌迅速下降,FSH、LH上升,下丘脑—垂体—卵巢轴平衡失调,影响胰岛素、肾上腺皮质激素、生长激素等代谢异常,造成糖、脂肪代谢障碍,可能是更年期肥胖发病的重要环节。治疗更年期肥胖的方法主要有饮食控制、运动、药物。目前主要的药物有食欲抑制剂、消化抑制剂和性激素替代疗法。虽然可以达到减重的目的,但是也有一定的副作用。针灸具有简单、方便、操作容易的优势,自古以来在中医的治疗上占有极重要的地位。近年来针灸在治疗肥胖、代谢综合征、糖尿病、高脂血症、更年期综合征等疾病中显示出良好的效果。从现有的针灸动物实验和临床研究看来,针灸在治疗更年期肥胖有抑制食欲,调整性激素失衡,改善内分泌代谢异常的作用。尤其是女性生殖激素与更年期肥胖之间的关联,非常值得深入探讨,也有利于对更年期肥胖机理的整体把握。通过大量的文献研究,我们认为针灸治疗肥胖及更年期综合征有一定的科学基础及确切的临床疗效。以穴位埋线作为长效型的针刺治疗,不失为一种值得进一步深入研究探讨的治疗方法。本课题就是在上述基础上,观察穴位埋线治疗妇女更年期肥胖的临床效果,并进一步探讨,这种治疗方法对调整女性生殖激素E2、FSH、LH的影响及其机理,以期能够对穴位埋线治疗更年期妇女肥胖提供理论依据和临床研究依据。第二部份:临床研究目的:本研究选用饮食控制+穴位埋线的疗法治疗更年期肥胖妇女,并与饮食控制组对照评估其临床疗效。方法:本研究设计是以1、饮食控制组收36位患者。2、饮食控制+穴位埋线组收36位患者。3、怕针或晕针患者优先编入饮食控制组计有10名患者。4、依患者志愿编入饮食控制组8名或饮食控制+穴位埋线组21名。5、其余患者依随机抽签方式编入饮食控制组18名或饮食控制+穴位埋线组15名。饮食控制组采用每人每日饮食热量摄取以1400kcal为参考标准,其中食物营养素成份:蛋白质约占15%、脂肪约占20%、糖类约占65%。本菜单仅提供患者每日餐饮的参考,但要求所有患者尽量避开高热量和油炸类食物的摄取。患者每日饮食由患者自行准备并记录于表格中,每2周交回医护人员检查,若有特殊异常的情况,请患者提出检讨。只要患者无暴饮暴食现象出现,大致维持平稳的饮食水平即可接受。穴位埋线组依据中医基本理论辨证论治分为五组治疗,每2周施治一次,三个月为一观察疗程。1、胃肠实热:治则清泄胃肠腑热。取穴内庭、足三里、中脘、上巨虚、天枢、三阴交等。2、肝郁气滞:治则舒肝理气、活血化瘀。取穴太冲、天枢、足三里、肝俞、期门、三阴交等。3、脾虚湿阻:治则健脾祛湿。取穴脾俞、上巨虚、天枢、足三里、三阴交、丰隆等。4、肾阴虚:治则滋养肝肾,育阴潜阳。取穴关元、肝俞、足三里、肾俞、三阴交、太冲等。5、肾阳虚:治则温肾扶阳。取穴关元、足三里、肾俞、脾俞、气海、三阴交等。结果:本课题以45-55岁的更年期肥胖妇女作为研究对象,通过查阅文献及临床研究,以饮食控制及穴位埋线治疗更年期肥胖的临床疗效分析,初步得出以下结论:1、针对肥胖症,饮食控制与穴位埋线都有显着疗效。以饮食控制作为有效治疗肥胖症的基础是得到印证。2、穴位埋线可以有效降低更年期肥胖妇女的体重、腰围及体重指数（BMI）较单纯用饮食控制来减重,效果更明显。3、针对更年期综合征kupperman指数（MI）,饮食控制与穴位埋线都有显着疗效,两者之间有显着差异。。4、穴位埋线的M工疗效总有效率与饮食控制比较有明显差异（p＜0.05）,提示穴位埋线在改善更年期综合征方面的疗效较好。5、饮食控制对肥胖妇女生殖激素（E2、LH、FSH）的改变,没有影响。6、穴位埋线对肥胖妇女生殖激素（E2、LH、FSH）的改变,达到显着差异饮食控制表现出有减重效果,但总有效率偏低,不影响生殖激素,且对更年期综合征症状改善帮助不大。穴位埋线不但有减重效果,同时能够调整失衡的生殖激素,进而改善更年期综合征。结论:穴位埋线能通过影响摄食,增加机体能量代谢,产生减肥效果。本研究结果显示,穴位埋线在治疗更年期妇女肥胖,取得良好减肥效果的同时,也同时改善更年期综合征。其作用机制可能是穴位埋线具有调整下丘脑—垂体—卵巢轴的作用,透过提升E2含量,降低FSH、LH的含量,延缓下丘脑—垂体—卵巢轴系统功能的衰老,改善生殖激素失调所引发心血管系统、精神神经系统、代谢系统的功能紊乱。