胃癌根治术后调强适形放射治疗的剂量学研究

论文摘要

目的应用ADAC放射治疗计划系统对胃癌根治术后常规放射治疗与调强及适形放射治疗进行对比研究,比较应用不同外照射技术在同一处方剂量45Gy时靶区的剂量分布情况及腹腔正常组织肾脏、肝脏、脊髓所受剂量的特点,以期指导临床。材料与方法病例选择:选取2007年7月-2008年1月共9例胃癌术后患者进行比较,其中男7例,女2例,平均年龄48岁（35-57岁）。术后病理分期T3-T4伴或不伴有淋巴结转移,8例原发部位贲门或胃体,1例原发部位在幽门。处方剂量要求及计划设计:从CT机所获得的解剖信息图像上分别勾画出CTV（clinical tumor volume）:包括瘤床吻合口及淋巴结引流区。危险器官（organs at risk）如肝脏、双侧肾脏及脊髓另外勾画。根据进展期胃癌D2术后复发CT图像研究,同时勾画CTV2（不包括脾门淋巴结）详见表一。CTV1外放1cm产生PTV1（Planning tumor volum）,CTV2外放1cm产生PTV2。应用ADAC Pininacle3 version 7.4f、Corvus治疗计划系统,对PTV1分别设计三种照射技术A:常规前后两野对穿照射技术（2f）;B:适形5野照射技术;C:调强五野照射技术（5f-IMRT）,同时对PTV2进行五野调强计划,命名为IMRT2。所有方案处方剂量均为45Gy,调强计划均采用优化以保证≥95%的PTV接受45Gy的处方剂量,99%的PTV接受42.75Gy,分割次数为25次,接受15-18Gy的功能肾体积不超过50%（V15-18≦50%）,接受30Gy的正常肝体积不超过30%（V30≦30%）。计划比较:比较各种技术的靶区剂量分布图、剂量不均匀指数（HI）、适形指数、靶区及相关正常组织的剂量体积直方图（DVH）,同时用ADAC系统计算正常组织并发症概率（NTCP）.采用SPSS13.0软件对所获得的数据进行统计学处理。结果:调强放疗可以通过增加对肝脏的照射剂量（仍低于耐受剂量）来保证两侧肾脏的50%体积剂量低于23Gy。这与传统前后对穿照射有明显差别。调强适形放射治疗技术能够产生理想的靶区剂量分布,均匀性及适形度明显优于常规对传照射,而且可以显著降低肾脏、脊髓的照射体积百分比和剂量,从而降低这些组织器官的NTCP,对于去除脾门淋巴结的PTV2而言,IMRT可能可以减少左肾的V15的照射体积（P=0.059）,进而减少肾脏的NTCP（P=0.053）。结论:IMRT相对于常规对穿照射及适形照射具有明显的靶区剂量分布优势。靶区中去除脾门淋巴结区后,可能可以减少左肾的V15%,从而有可能减少肾脏的照射副反应发生概率,这在肾功能不佳或仅有一个左肾的患者可能会较大受益。但由于病例较少,还需要进一步扩大样本含量来得出更可靠的结论。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 材料与方法
• 一、病例选择
• 二、靶区的定义
• 三、射野设计的流程
• 四、资料收集方法
• 五、统计方法
• 结果
• 一、三种治疗计划的比较
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 胃癌术后放射治疗研究进展（综述）
• 参考文献
• 致谢
• 研究生期间发表文章一览表