张桂梅
包头市中心医院超声科内蒙古包头014040
摘要：乳腺疾病是困扰广大女性身心健康的常见病，随着超声技术的发展以及在临床上的广泛应用，为乳腺疾病的诊疗也提供了必要的技术支持。本文通过总结近年来超声诊断乳腺疾病的相关文献报道，对超声技术在乳腺疾病中的应用情况进行综述。
关键词：乳腺疾病；超声技术；诊断；应用
乳腺疾病是妇科常见病和多发病，近年来，该类病症的发病率呈现出逐年上升的发展趋势，尤其乳腺癌人数的持续增长，已经引起临床高度重视。据《中国乳腺疾病调查报告》统计显示，我国约有30%女性存在不同程度的妇女疾病，各种乳腺疾病的患病率较高，且呈现出年轻化发展趋势，其中乳腺癌发病率增速远高于世界各高发国家，给广大女性患者身心健康和生命安全造成了极为不利的影响。目前，超声技术在临床上应用较为广泛，为乳腺疾病的检查提供了必要的技术支持，及时发现和早期诊断乳腺疾病也已成为现实。现回顾有关超声诊断乳腺疾病的文献报道，对超声技术应用情况综述如下。
1超声技术在乳腺疾病中的应用进展
乳腺疾病主要分为乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿和乳腺癌五大类，不同类型乳腺疾病的致病因素不同，明确乳腺疾病病因病机，对不同类型乳腺疾病进行鉴别诊断，制定针对性诊疗方法尤为重要。超声是乳腺疾病诊疗最为常用的技术手段，包括计算机辅助检查、超声造影、弹性成像、三维技术等内容，以往乳腺疾病检查多采用二维超声，通过对乳腺病灶、形态及内部结构进行直观扫描和客观评价，区分良恶性乳腺疾病，相关文献报道显示，二维超声诊断乳腺恶性病变的正确率在90%以上，但因其缺乏典型特征性，对较小乳腺病灶的检查仍存在较高的误诊率。高频超声在乳腺疾病诊断中应用最早，根据乳腺并在血流动力学特点，借助彩色多普勒超声可明确乳腺病灶的良恶性质，正常情况下，肿瘤部位血管网络较为丰富，但结构异常且缺乏肌层，常表现为动静脉瘘，基于该病理学诊断乳腺癌可对其进行临床分级。值得注意的是，乳腺组织血供来源较为复杂，不同个体存在较大差异，通过多普勒血流频谱获取的结果并不能用于鉴别临界值，而彩超又对软组织运动过于敏感，闪烁伪差的出现也会影响到检测结果。
由超声成像主机、影像数据处理系统及机械臂自动扫描探头组成的ABVS可实现图像采集、数据分析等全过程处理，多切面立体展现乳腺组织结构，为临床鉴别诊断提供更全面的数据支持，与二维超声相比，ABVS在检查技术上获得了实质性突破，现广泛用于乳腺疾病筛查中，其最大的缺点在于无法在检查中提供实时信息，基于这一缺点，超声弹性成像被引入到乳腺疾病检查中，实时超声弹性成像是一种新型超声诊断技术，在前列腺和甲状腺疾病诊断中均获得了较为理想的效果，借助该技术分析乳腺内各组织弹性系数，有助于提高乳腺癌诊断的准确性，具有代表性的测量方法有超声弹性成像Itoh五分法、应变率比值法和实时剪切波弹性成像定量法，以后一种方法为例，以往借助弹性成像技术尚不能完全获得组织本身弹性数值，多是依托于外力按压静态弹性成像技术对组织弹性变化进行评估和定性研究，因不能实现定量分析，限制了该技术在乳腺疾病诊断中的应用，而目前所应用的实时剪切波弹性成像技术通过获取杨氏模量值可对良恶性乳腺疾病进行定量分析和鉴别诊断，其临床应用价值已经获得了广泛的认可。
2超声诊断乳腺疾病的相关文献报道
乳腺疾病的发病并不受年龄限制，在婴儿期、少女期和成年期均可发病，其中成年期女性发病率最高，这与生理发育、生活环境改变、人工流产、长期服用含雌激素药物等因素有关，总之一切影响乳腺周期性生理活动的因素均可视为乳腺疾病的致病因素。据不完全统计，无症状女性人群中，该类疾病的发生率在50%以上，其中近80%乳腺疾病是在无意中发现并经超声检查等确诊，在各类型乳腺疾病中，乳腺癌的危害性最大，而乳腺癌患者在早期并无特异性症状表现，超过90%的乳腺癌患者是在常规妇科检查中发现。以乳腺纤维瘤为例，这是青年女性乳房内最为常见的肿瘤，其具体发病机制虽尚不十分清楚，主要与体内雌激素过高有关，该类恶性病变引发的不良后果一直困扰着广大女性患者，早期检查和治疗尤为重要。超声检查是早期诊断乳腺疾病和鉴别良恶性病灶不可缺少的手段之一，该技术具有精准定位精准、安全便捷等诸多优点，随着超声技术的不断进步以及相关仪器设备的持续更新，超声诊断各类型乳腺疾病的准确性越来越高，相关研究成果屡见报道。
目前高频超声在乳腺疾病诊断中应用最为广泛，王叶颖等[1]对150例乳腺肿块患者进行彩色多普勒高频超声检查，其中良性肿块包括纤维腺瘤、良性增生、乳头状瘤、乳腺囊肿、乳腺炎、脂肪瘤、错构瘤和副乳，手术病理证实117例，恶性肿块包括小叶癌、导管内癌、浸润性导管癌、髓样癌、黏液癌和原位癌，手术病理证实33例，彩色多普勒与高频二维超声联合应用，肿块显示率和定位准确率均达到100.0%，其中良性诊断正确率为93.2%，恶性诊断正确率为87.9%，在乳腺肿块诊断中，高频超声灰阶图像可清晰显示肿块形态大小、边界及内部回声特征，对病灶良恶性倾向进行初步判断，同时基于乳腺肿块血供病理学特点，联合彩色多普勒频谱对肿块进行检查，可进一步提高超声诊断的敏感性，但是对于较少的肿块，获取的声像图特征并不具有典型性，在肿块良恶性鉴别诊断中仍存在一定的困难，需结合临床资料作进一步分析。乳腺疾病更多见于育龄期妇女，在该类疾病普查中多应用高频超声，袁明等[2]对2078例行乳腺疾病普查妇女的临床资料进行回顾性分析，共有1042例患者超声诊断为乳腺疾病良性，均经手术病理证实，其中乳腺增生占44.1%（916/2078），乳腺炎占1.5%（31/2078），乳腺纤维瘤占2.4%（50/2078），乳腺囊肿占2.2%（45/2078）；有6例患者超声诊断为恶性肿瘤，均为乳腺癌，其中有4例未检出血流信号，本次普查一方面证实了乳腺疾病的高发病率，另一方面则验证了高频超声在该类疾病普查中具有较高的临床应用价值。李玉梅等[3]对高频超声在乳腺疾病鉴别诊断中的应用价值进行探讨，共选取择期行手术治疗的153例乳腺疾病患者作为研究对象，其中乳腺纤维腺瘤（81例）和乳腺髓样癌患者（72例）经高频超声诊断，阳性例数分别为73例、69例，检查符合率均在90%以上，两种乳腺疾病患者血流表现情况和PSV等数值测定结果比较差异较为显著，证实高频超声在该类疾病的鉴别诊断中具有较高的临床引用价值。
超声检查具有无创性、可复性等特点，是乳腺炎、乳腺囊肿等乳腺疾病筛查必备技术手段，近年来，乳腺疾病发病率的不断上升引起社会广泛关注，乳腺检查现已经被列为女性常规体检基本项目，人们对乳腺超声检查重要性的认识也在加深，更多妇女在健康体检中开始主动接受乳腺检查。刘小铭[4]对接受乳腺超声检查的723例健康体检女性进行研究，共检出乳腺疾病157例，总检出率为22.7%，其中乳腺增生58例（占8.0%）乳腺囊肿11例（占1.5%），乳腺纤维腺瘤95例（占13.1%），单纯性乳管扩张3例（占0.4%），乳腺超声的实用性在本次研究中得以证实，可为乳腺疾病的早期治疗提供临床指导。邹雪鸣等[5]选取68例乳腺疾病患者进行分组对照研究，观察组和对照组患者分别予以彩色多普勒乳腺超声检查和乳腺钼靶X线检查，并与手术病理结果相对比，结果显示，观察组患者良性肿块（95.2%）、恶性肿块（100.0%）及非肿瘤确诊率（88.9%）均高于对照组（60.0%、57.1%、66.7%），提示彩超诊断乳腺疾病、尤其是乳腺肿瘤的准确度更高。张鹏飞等[6]对80例乳腺增生患者临床资料进行回顾性分析，彩超诊断符合率为93.3%，证实彩超在良性乳腺疾病诊断中同样具有较高的临床应用价值，同时也注意到，因与乳腺癌影像存在交叉重叠现象，也会出现误诊情况。与二维超声相比，三维超声对乳腺肿块的定位更为准确，其在乳腺肿块微创切除术中应用较为广泛，陶肖樱等[7]对三维超声在如想良性疾病诊疗中的应用价值进行探讨，结果显示，三维超声引导下术后血肿发生率明显低于二维超声，证实采用实时三维超声联合真空辅助系统治疗乳腺良性肿块，有效性和安全性均能得到很好的保证。目前乳腺检查已经进入数字化阶段，相关设备在乳腺普查中夜班开始得以推广应用，肖坚等[8]对行高频超声检查的175例乳腺疾病患者进行研究，同时运用乳腺三算子和血氧功能成像技术，结果显示，多种方法联合应用可提高良性病变和恶性病变的检出率，可作为乳腺疾病鉴别诊断的筛查手段。
3小结
综上所述，超声技术在疾病检查中体现出无创无痛、操作简便等诸多优越性，也因此成为乳腺疾病诊疗的常规检查手段，以往超声技术存在一定的局限性，在乳腺疾病鉴别诊断中的应用效果并不十分理想，随着现代医学的进步，超声影像学也获得了较快的发展，新超声技术的推广以及相关设备在临床的应用，极大地提高了乳腺疾病早期诊断的正确性，为良恶性疾病的鉴别诊断提供了必要的技术支持，在该类疾病诊疗中势必会发挥越来越积极的作用，其临床应用前景备受看好。
参考文献：
[1]王叶颖，董霞.彩色多普勒高频超声在乳腺疾病诊断中的应用价值[J].中国实用医药，2015，15（7）：80-81.
[2]袁明，胡静，王冬芹，等.高频彩色多普勒超声在乳腺病普查中的应用价值[J].实用医学影像杂志，2013，12（4）：300-301.
[3]李玉梅，许惠方.高频彩色多普勒超声在乳腺纤维腺瘤与乳腺髓样癌的鉴别诊断中的价值[J].中国现代药物应用，2015，16（8）：11-12.
[4]刘小铭.乳腺超声在妇女健康体检中发现乳腺疾病的应用价值[J].中国实用医药，2014，14（3）：97-98.
[5]邹雪鸣，孙芳芳，徐立江.彩色多普勒超声在乳腺检查中的诊断价值及临床应用[J].中国医药导报，2013，26：108-110.
[6]张鹏飞，岳金龙，张允定.彩色多普勒超声在乳腺增生性疾病诊断中的应用效果[J].河南外科学杂志，2015，12（4）：137.
[7]陶肖樱，樊静，李颖如，冯蓓，陈静婉.三维超声在乳腺良性疾病微创诊疗并发症防治中的应用[J].中国现代医生，2013，24（5）：71-74.
[8]肖坚，王合兵，余丽娜，等.乳腺三算子及血氧功能成像技术联合高频超声在乳腺疾病诊断中的应用分析[J].黑龙江医学，2014，13（6）：676-677.