山东省垦利县郝家镇中心卫生院外科东营257508
关键词：包皮环切术；包茎；包皮过长
2014年5月以来我院应用一次性包皮环切吻合器（无锡市瑞源普斯医疗器械有限公司，产品执行标准编号：YZB/苏1114-2014）行包皮环切术60例，临床效果满意，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组60例患者，其中包茎14例，包皮过长46例。年龄12～60岁（12岁2例，13～60岁58例）
1.2手术操作本吻合器由钟形龟头座、缝合钉、顶切体、外壳、手把、调节旋钮等组成。内径11.6～28.6mm不同的规格型号。在阴茎未勃起的状态下，根据阴茎龟头大小，选择型号匹配的环切器。麻醉方式：患者均采用阴茎根部局部阻滞麻醉。手术步骤：（1）平卧位，常规术野消毒后局麻，铺手术巾。（2）包皮粘连者则须剥离粘连；包茎者可切开包皮口，以便放入钟形龟头座。（3）逆时针旋转包皮环切吻合器调节旋钮，将龟头座从器械中抽出。用止血钳等提起包皮，将钟座放入包皮内并置于龟头上，座沿位于冠状沟所在平面一致，包皮系带处适当多留，以免损伤系带。用丝带将包皮固定在拉杆上，注意包皮内外板扭转错门，左手握住阴茎和钟形龟头座，将拉杆插入壳体内中心孔达尾部，并同时握住切割器，右手装上调节旋钮并顺时针收紧，当拉杆尾端面与调节旋钮尾端面相平或突出后，表明旋钮已到位。
（4）去除保险，击发切割器，握紧手把到底并保持5-10秒左右后松开手把，逆时针旋动调节旋钮并向前顶按调节旋钮，将龟头座与器械主体分开。直视下缓慢将环切吻合器连同切下的包皮轻旋退出，移除器械后，立即用干纱布裹住术部，按压5-8分钟左右可防止被挤压的术口渗血和术后血肿形成。切缘碘伏消毒并适当加压包扎。
1.3结果60例患者手术均成功，术中无出血，无明显不适感。术后均有不同程度的内板水肿，多为轻度水肿，无需处理，缝合钉于术后一周开始相继脱落，因个体差异，个别缝合钉脱落时间稍长，均在15-20天，无不良影响。所有患者包皮边缘整齐，外形美观。术后随访1～5个月，效果满意。
2讨论
包皮环切术是泌尿科和男性科一种有益于性的卫生和疾病预防的常规手术。传统式包皮环切术切除了包皮内外板、切断了皮下血管及淋巴网，术中不可避免要出血，需用电凝止血或结扎血管止血，同时缝合内外板要精细，操作时间相对来说较长，增加了创面出血、感染的机会，术后局部水肿较严重。应用包皮环切吻合器的意义在于提高手术质量、简化操作、避免感染、减少痛苦。本组结果表明，采用包皮环切吻合器行包皮环切术，在切开组织之前先通过安装环切器完成控制出血、封闭和对合创缘过程。可以在不暴露皮下组织的条件下，同时完成控制出血、对合创缘过程，无需结扎出血点，组织内不留任何异物，沿管庄周边击入一圈缝合钉，也不需要拆线，其缝合钉自行脱落。通过本组60例患者的临床使用，我们认为，一次性包皮环切吻合器的手术是一种全新型微创手术方法，有以下的优点：（1）手术简单，操作方便，易掌握，手术时间短，患者痛苦少。（2）手术无出血或出血少，无须止血。（3）麻醉要求，一般行阴茎根部局麻即可，不合作患儿可采用全身麻醉。（4）手术创伤少，术后疼痛轻，无线头残留，组织反应小，瘢痕少。（5）选择合适的型号包皮环切吻合器，可保证包皮残留长短适中、均匀、对称，切缘整齐，外观好。（6）护理方便、简单，无须换药、拆线，不影响正常生活、学习、拆线的痛苦和心理压力，各个年龄阶段患者均易于接受。手术时应注意：（1）严格掌握适应证，阴茎及包皮外形较正常，包皮无慢性炎症，包皮无增厚者适合用包皮环切吻合器。局部有炎症患者须待炎症消除后再行手术（2）正确选择包皮环切吻合器的大小。（3）3周内缝合钉可自行脱落。总之，一次性包皮环切器的临床应用彻底改变了传统的包皮环切手术的概念，使得过去必须使用手术刀和手术剪刀的包皮环切手术变得非常简单、方便和更加安全，适合作为标准化的包皮环切手术方法之一，具有临床实用价值。
作者简介：张少军，男，汉族，1979年3月出生，本科学历，外科主治医师，现工作于山东省垦利县郝家镇中心卫生院外科；