尤钰(中铁四局集团第二医院骨科安徽阜阳236000)
【摘要】真空封闭引流(vacuumsealingdrainage，VSD)是治疗急慢性创面和创腔的方法，本文通过介绍VSD负压引流的概念、临床适应症、禁忌症、优点与护理过程中如何保持有效的负压、创面的观察、常见故障处理等方法，为VSD负压引流更有效的应用于临床，提供护理依据。
【关键词】VSD负压引流创面护理
VSD负压流是一种治疗急、慢性创伤创面和(或)创腔的方法[1]。1992年由德国东南大学医学院创伤外科Reischmann博士首创，最初用于治疗躯干、四肢的软组织感染创面，应用效果很快得到肯定，并逐渐被推荐到创伤后各种问题创面(problemwounds)[2,3]。随着细胞生物学、分子创伤学的发展，VSD负压引流技术方法和材料的不断改进其应用领域也越来越广，本文就VSD负压引流的临床应用及其临床护理过程中对负压的参数设置、负压器的选择、常见故障处理等作一综述。
1VSD负压引流的概述
1.1VSD负压引流的定义[4]
VSD负压引流的护创材料由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的医用泡沫敷料，泡沫内置2根有多个孔的硬性硅胶引流管包裹多侧孔引流，使泡沫材料成为引流管和被引流区之间的中介。再利用透性粘贴薄膜封闭被引流区，使之与外界隔绝，接通负压源形成一个高效负压引流系统。
1.2VSD负压引流的优点
1.2.1可塑性、透水性和生物相容性VSD负压引流一次性使用护创材料外观类似海绵，暴露在空气中时间过长时，会失水变硬如石膏，再次浸入生理盐水，会重新变软，恢复弹性。VSD负压引流护创材料有效覆盖和保护创面后，能起到良好的渗透和抑菌作用，减少机体组织对毒性产物的重吸收，降低再污染的机会[5]。
1.2.2无固性脱落物和现有各种敷料相比，VSD负压引流护创材料不含纤维，具有优良的弹性和韧性，抗拉力强，材料不降解，无纤维脱落[6]。
1.2.3高效引流“引流区”提供了一个洁净性伤口床，利于组织生长和防止感染；增强血流，增强细胞活性，促进伤口修复细胞。从而加速肉芽的生长速度，促进愈合[7]。
1.2.4用做药物载体VSD负压引流的护创材料的广泛吸收性可用做药物载体，是目前已知的与创面组织和皮肤具有最优相容性的材料[5]。
1.2.5缩短病程，降低医疗费用姚元章[1]等用常规换药和VSD负压引流技术进行对比研究,结果VSD负压引流组二期处理的病程可缩1／3～1／2，患者住院的总体费用得到降低。
1.3临床适应证
1.3.1用于大面积软组织缺损的创面和创腔
1.3.2慢性伤口糖尿病、下肢静脉曲张致小腿慢性溃疡，骶尾部压疮患者，体表脓肿感染切开引流术后等。
1.3.3腹部手术后切口感染、裂开需做腹腔引流者[8]
1.3.4用于植皮术的辅助治疗封闭式负压引流术的应用能加速组织消肿，加快感染腔隙的闭合，提高植皮术的疗效，减轻患者痛苦[9]。
1.4VSD负压引流的禁忌证癌性伤口、湿性坏疽改变、干性焦痂伤口、未经治疗的慢性骨髓炎、正在出血的伤口、暴露的血管神经及脏器[8]。
1.5VSD负压引流使用的时间一般在7-10天。曾锦阑[10]在预防VSD负压引流术后引流管堵塞的护理一文中分析：一次负压密闭引流一般在7-10天后拆除或更换。若行植皮后用负压封闭引流法加压打包，负压状态需要维持12-15天。临床中还需具体情况具体分析。
2VSD负压引流的护理
2.1保持有效的负压负压的大小以能吸引出积血积液，且不使引流管阻塞为准，成人负压维持在40-60kpa[11]。对小儿负压值的要求苟丽[12]在对小儿软组织感染创面行VSD负压治疗护理中将负压设置为0.02-0.04kpa。刘莉等[13]也认为术后回到病房后连接专用负压引流装置，调节负压在0.02-0.04kPa之间，负压过小起不到引流的作用，而负压过大又易造成局部出血，从而影响血供。调整负压参数的标准关键是依据负压有效的标志。负压有效的标志是引流通畅，吸引出非鲜红色血性或脓性液，VSD负压引流护创材料明显塌陷，紧贴创面，创面干燥无液体积聚，内管形态凸显[14]。
2.2引流管的护理保持引流管的通畅、管道的密闭和无菌。连接负压引流后应观察VSD负压引流的护创材料塌陷，有明显的管型，如果敷料是膨胀的看不到管型，要积极查找创面没有负压的原因。创面没有负压的原因：覆盖敷料没有完全封闭，伤口敷料处有漏气声音，其次为引流管阻塞，引流管接头处漏气，更换敷料贴膜或引流管，并应严格无菌操作。
2.3引流液观察严密观察引流液的颜色、性质、气味、量，如有大量新鲜血液被吸引出时，应立即停止吸引，仔细检查创面内是否有活动性出血。
2.4引流瓶的处理引流瓶每天常规更换。更换前应阻断压力，夹闭近端引流管。严格执行无菌操作．使用过的负压瓶可用l000mg／L的含氯消毒液浸泡30分钟，再用灭菌蒸馏水或生理盐水冲瓶后使用。
2.5创面的护理
2.5.1术前创面准备手术部位、取皮区按常规消毒及备皮，以利手术后透明薄膜的紧密粘贴[15]。
2.5.2术后创面观察和护理定期观察患者创面情况，包括局部微循环皮温及患肢的瘙痒、肿胀情况。VSD负压引流护创材料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜散发出臭味，甚至护创材料上出现各种污秽的颜色，这并非创面的坏组织所致，不会影响VSD负压引流的治疗效果，一般无需处理，皮肤粘贴薄膜时应避免过度牵拉及反复粘贴，以免张力性水泡的发生[9]。
2.5.3创面疼痛的观察与护理帮助患者正确评估疼痛，指导患者采取预防或减轻疼痛的方法。如疼痛未减轻反而加重，考虑负压值过大，及时给予处理[16]。
3营养及液体支持
注意在治疗期间的营养及液体支持，防止出现负氮平衡和酸碱、水电解质紊乱。给予患者高热量、高维生索、高蛋白饮食。
4常见故障处理
4.1引流管堵塞对堵管时的处理中王丽萍[17]报道采用堵管处理方法用双手距穿刺部位10cm处交替挤压引流管，或用两把止血钳夹闭引流管阻断负压后，用30ml注射器抽取10-20ml生理盐水连接VSD负压引流进行缓慢注入，浸泡10-15分钟挤压引流管，待阻塞的引流物变软变碎在重新连接负压源效果满意。朱赤云[18]采用0.9%氯化钠溶液间断冲洗的方法取得了满意效果。具体方法选用合适的VSD泡沫敷料，放置引流管，同时内置一根去除针尖并剪有侧孔的头皮针细管，外接普通输液器，输液器的另一端接0.9%的氯化钠溶液500ml，将引流管与中心负压相接持续吸出创面内渗出液，负压维持在60-80kpa，每隔2-4小时停止负压吸引3-5分钟，开放输液器开关氯化钠冲洗，冲洗速度为60-80滴∕分，待分泌物逐渐减少逐渐延长间隔时间。应用糜蛋白酶间断冲洗：糜蛋白酶具有分解肽键的作用，选择性分解变性蛋白质，溶化坏死组织，使脓液变稀，易于引流，消除炎症过程中所引起的纤维素沉积，促进肉芽组织生长[19]。0.9%氯化钠溶液符合人体生理特性，故而作为冲洗液冲洗或间断冲洗是最安全有效的。
4.2VSD负压引流护创材料鼓起常见的原因，除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常，应及时寻找原因给予对应处理。
4.3VSD负压引流护创材料干结变硬根据放置引流时间不同其处理方法也不同。如VSD负压引流术后前48h变硬，可以从引流管注入生理盐水浸泡，护创材料变软后再次接通负压。若是48h之后变硬，引流管中已无引流物持续流动，可以不做处理[20]。
4.4VSD负压引流护创材料变色护创材料内有时会透过半透膜散发出臭味，甚至材料上出现污秽颜色，这是因少许坏死组织和渗液残留,不会影响VSD负压引流的治疗效果，一般不做特殊处理[21]。
4.5新鲜血液吸出当发现大量新鲜血液被吸出时，应立即停止引流，查找原因，对应处理。
4.6负压失效常见原因是漏气，引流管或珊氏固定钉的系膜处，以及三通接头连接处为最常见的漏气部位，这时需要重新用生物半透膜密封透气处。
5小结
VSD负压引流作为治疗难愈性创口的新方法，其效果是肯定的，且越来越受到临床医生的认同及欢迎，此技术可以减少病程，减轻病人痛苦，减少了医护人员的工作量。术后的护理将直接影响此术式的成败，但在护理过程中存在一定的困惑，比如：VSD负压引流管材质较硬，导管堵塞时不易分离连接处，暴力分离时导管易出现裂痕，导致连接处密闭不严，有待于临床工作者研究出更好的材质；中心负压吸引器和专用吸引器使用是否存在差异等方面的研究不多；还有对堵管处理方面，冲洗的方法，冲洗液的选择,这些方面的对照研究不多，缺乏循证护理的依据，还需我们护理工作者不断的探索，更好的服务临床，给病人带来福音。
参考文献
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[5]孙志慧，韩加红，董艳.应用负压引流技术治疗褥疮的护理体会[J].现代护理，2010,(19):124.