论文摘要
第一部分老年人髋臼骨折的治疗目的探讨和总结老年人髋臼骨折的特点及相应的治疗方法。方法从1998年2月到2007年6月,我科共收治38例髋臼骨折的老年病人(60—81岁,平均71.3岁),分析其骨折特点、治疗方法及临床效果。结果36例获得随访,经过0.5～3年(平均1.3年)的随访,临床效果评价采用改良d’Aubigne和Postel髋关节评分标准,优24例,良8例,可2例,差2例,优良率为89.00%。结论老年人髋臼骨折的临床特点为骨折类型复杂,粉碎严重,压缩多见,术中复位困难,出血量大,止血困难。对于大多数老年人的髋臼骨折我们建议予以患者正常的切开复位内固定治疗。手术时要严格控制手术适应症——①一般状况好、无明显的内科禁忌症、能够耐受手术的创伤;②稳定性差:髋关节脱位合并后壁或后柱移位/前壁或前柱移位;③相容性差:a.通过髋臼顶的骨折——臼顶的骨折块移位、横行或T型骨折(高位横行)、引起相容性差的双柱骨折(移位的后柱骨折)b.残留骨块c.股骨头的骨折移位d.软组织嵌入;④合并股骨颈或股骨转子间骨折;⑤不伴有严重的骨质疏松,有充足的骨足够固定,手术预计时间合理(例如:3～4小时)。急症切开复位内固定的手术指征:①不可复位的脱位;②复位后髋关节不稳定;③神经损伤症状加重;④合并有血管的损伤;⑤开放骨折。术中不追求严格解剖复位,关节面塌陷者要求植骨。ORIF后,可以早期下床活动,减少相关并发症的发生,增加骨量,减缓骨质疏松的发生。在下例情况下,我们可以考虑非手术治疗:①有严重骨质疏松的患者,由于骨骼质量差,切开复位和内骨定的效果可能丢失;②髋关节稳定性和相容性好的患者——A型:骨折无移位。B型:骨折移位很轻(低位前柱、低位横行骨折)C型:具有继发相容性的骨折(双柱);③严重的系统性疾病或全身多系统损伤的患者,手术治疗的风险远远大于非手术治疗和创伤后关节炎的发生。对于一部分骨折移位轻微、粉碎不严重;一般状况比较差不能耐受常规手术的患者,为了让其能够早起下床活动,减少卧床相关并发症的发生,我们可以在三维导航仪器(CAOS)的引导下行闭合穿钉来达到微创的治疗目的。