冕宁县人民医院四川冕宁615600
近年来，随着患病人数的不断增加，手术患者越来越多。我国医疗水平一直处于发展状态，微创手术被广泛应用。微创经皮肾镜取石术在治疗结石中被广泛应用。其主要的优势在于，手术切口较小、术中出血量较少、并发症少、住院时间短、恢复时间短等等。一般对于肾结石，尿路结石都会采用这种方法进行治疗。虽然治疗存在很多优势，但是手术后仍然会有发热的可能，据数据统计，在进行微创经皮肾镜取石术后会有25%的患者出现发热现象。因此对于患者进行有效的护理，是提高患者生活质量以及生命安全的关键。
一、发热的因素分析
（一）术前原因
患者在治疗前合并出现尿路感染、肾积水或者是结石面积较大的，在手术后很容易出现发热现象。泌尿系结石通常都会合并有感染现象，特别是对于一些较大的结石，基本都会伴有感染现象，感染就会引起发热。
（二）手术原因
在对患者进行微创经皮肾镜取石术时，为了使手术比较清晰，体内的结石能够迅速的排出，缩短手术时间，此时会使用高压灌注泵对肾盂内进行灌流。灌流过程中所使用的仪器会对肾盂内压造成一定的压力。手术时对剩余压力进行检测，发现肾盂内压力远远大于正常值。然而随着肾盂内压力的增加，手术时间也会逐渐延长，灌注流量增加使灌注液吸收，当液体经肾盂逆流进入到血液中，就会使细菌进入到血液中，这也上是术后发生发热现象的因素之一。
二、护理对策
（一）术前应用抗生素
在手术开始前对患者进行抗生素的应用，能够有效减少并发症的发生，减少发热现象出现。对于术前有感染现象出现的患者，通过选取中断尿作为细菌培养试验，根据检查结果，选取适合的抗生素进行有效的治疗。对于感染情况比较严重的患者，采取适当的治疗方式，将感染炎症消除，再进行微创经皮肾镜取石术，这样能够有效避免术后出现发热的风险。在整个手术过程中必须要进行无菌操作同时需要在术中以及术后追加抗生素的使用。
（二）观察护理
手术后要求患者要绝对卧床休息，根据患者的实际情况考虑是否需要吸氧。对患者实施心电监护，观察患者的心跳，呼吸，血氧饱和度以及脉搏和血压。每天早中晚对患者的体温进行测量，当测量温度大于38.5℃时，需要对患者进行物理降温，物理降温的方式主要包括酒精擦浴，冰敷，温水擦浴等等。如果患者的温度仍然没有下降，甚至上升到39℃时，需要及时通知医师，并进行药物治疗。治疗的同时要观察患者的情况，如果患者存在高热寒战、血压不稳定、脉搏增加等情况要及时通知医生，采取抗休克治疗。
（三）尿管、造瘘管护理
对患者进行微创经皮肾镜取石术后需要进行常规留置肾造瘘管、双J管、导尿管，目的是进行引流，降低肾内压，降低感染发生的可能。平时注意观察并对引流管进行挤压，防止血凝块、碎石堵塞引流管，保证引流管畅通。如果护理不当，出现尿管堵塞现象，要立即对膀胱进行冲洗。如果肾造瘘管出现堵塞，要立即进行低压冲洗。同进采用B超了解肾造瘘管和双J管的位置，如果B超无法观看实际情况，可以通过输尿管镜进行探查。手术后患者采用的体位为头高脚低位，倾斜角度约为15°。这个角度能够有效避免尿液反流。引流袋每天进行更换，更换时注意无菌操作。
（四）常规护理
手术中要严格检测灌注压以及灌注流量，控制好手术时间，如果在手术过程中出现结石较大，或者结石较硬，根据实际情况，必要时进行二期手术取石。由于患者术后身体的变化以及术后的疼痛，会使患者出现不同程度的负性心理。因此，手术后要及时的对患者进行心理疏导，如果患者出现发热情况，要告知患者发热的原因，并且对患者讲解发热的治疗方式，减少患者对其产生的恐惧，提高治疗依从性。通过对患者进行饮食护理，使患者能够加快术后排便时间。术后建议患者及早的下床活动，有效减少静脉血栓的形成，有效提高恢复速度。
由此可见，经皮肾镜碎石术主要适用于肾结石，输尿管结石的治疗。此方法相比于传统的手术存在很大的优势，虽然。创伤比较小，恢复较快，但是还是有很多患者会出现术后发热的现象。但是术后发热并不是由于手术原因引起的，也有很多患者是在手术前就有感染现象，才会引起术后发热。对于此类患者，在手术前要先对其感染部分进行控制，通过进行有效的治疗，将感染完全消除，经过检查身体各项体征完全符合手术标准时，均可进行手术。这样做能够有效减少术后发热的可能。