化瘀通络汤对脑梗死中心及其周围区域血管新生影响的临床研究

论文摘要

目的：脑梗塞是严重危害人类健康的疾病之一,具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率等特点。脑梗塞发生后,如何改善缺血组织的血供是治疗的关键,近年来治疗性血管新生有望成为治疗脑梗塞的新方法,成为研究热点。导师杨楠教授通过对络病学说的研究,总结经验方“化瘀通络汤”治疗脑梗塞,经多年临床实践,发现其能有效改善患者症状。本研究旨在通过CT灌注成像及临床症状对比,评价“化瘀通络汤”对脑梗塞后梗死中心及其周围区域血管新生的影响；探讨化瘀通络汤治疗性血管新生的作用,及对神经功能恢复的影响,为该方今后更广泛推向临床,使更多脑梗塞患者受益打下基础。方法：按纳入、排除标准随机纳入60例急性期脑梗塞患者,随机分为化瘀通络汤治疗组(30例)和一般治疗对照组(30例),分别在治疗前和治疗后14天行CT灌注成像及NIHSS评分,对比两组治疗前后CT灌注参数及NIHSS评分。所有数据均用SPSS11.5统计软件处理。结果：(1)NIHSS评分：治疗组与对照组治疗前NIHSS评分比较无明显差异；两组治疗后NIHSS评分均下降,且治疗组下降较对照组明显(P<0.01)；(2)CT灌注参数：治疗前两组各CT灌注参数(CBV、CBF、MTT)无明显差异。治疗后治疗组、对照组梗死中心CBV、CBF增加,MTT缩短,且治疗组灌注参数改善较对照组明显。治疗后两组梗死周围区域CBV均增加,且治疗组较明显；治疗组梗死周围CBF增加,对照组无明显改善；治疗组梗死周围MTT无明显变化。两组治疗后梗死中心及梗死周围rCBV、rCBF均较治疗前有增加,且治疗组梗死周围rCBV增加明显优于对照组。(3)梗死中心及梗死周围治疗前后CBV差值与NIHSS评分差值具有正相关关系。(4)治疗前后两组病例各安全检验指标无明显变化,治疗过程中均未出现明显不良反应。结论：化瘀通络汤结合现代西医治疗脑梗塞的一般方法,可有效改善脑梗塞患者神经功能缺损症状,使梗塞中心及其周围区域组织灌注改善,且对梗死周围组织的作用强于梗死中心,其机制可能是化瘀通络汤具有刺激脑缺血后内源性血管新生的作用,增加梗死组织微血管含量,从而改善其血液灌注,促进患者神经功能恢复。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 引言
• 第一章 文献研究
• 1 脑缺血损伤与血管新生
• 2 血管新生的生物学基础
• 3 CTPI评价微血管密度（MICROVESSEL DENSITY,MVD）
• 3.1 各种灌注成像技术在脑部应用的比较与CTPI优势
• 3.2 CTPI理论
• 3.3 CTPI在急性脑缺血中的应用
• 3.4 CTPI观察血管新生
• 4 化瘀通络法治疗脑梗塞的理论依据及相关研究
• 4.1 从络病学说探讨脑梗塞的发病依据
• 4.2 化瘀通络法治疗脑梗塞的机理
• 4.3 化瘀通络法治疗性血管新生研究进展
• 5 小结
• 第二章 研究方法
• 1 临床资料
• 1.1 病例来源
• 1.2 诊断标准
• 1.3 纳入标准
• 1.4 排除标准
• 1.5 病例的脱落与剔除标准
• 1.6 研究设计及病例分组
• 2 研究方法
• 2.1 治疗方法
• 2.2 观察内容与方法
• 3 统计分析方法
• 第三章 结果
• 1 研究对象一般情况
• 2 临床疗效观察
• 3 CTPI参数分析
• 3.1 治疗组、对照组治疗前后梗死中心CBV比较
• 3.2 治疗组、对照组治疗前后梗死中心CBF比较
• 3.3 治疗组、对照组治疗前后梗死中心MTT比较
• 3.4 治疗组、对照组治疗前后梗死周围CBV比较
• 3.5 治疗组、对照组治疗前后梗死周围CBF比较
• 3.6 治疗组、对照组治疗前后梗死周围MTT比较
• 3.7 治疗组、对照组治疗前后梗死中心镜像区域CBV比较
• 3.8 治疗组、对照组治疗前梗死中心及周围rCBV、rCBF情况
• 3.9 治疗组、对照组治疗后梗死中心及周围rCBV、rCBF情况
• 3.10 治疗前后各CTPI参数差值与NIHSS评分差值的相关性研究
• 第四章 分析与讨论
• 1 研究结果分析
• 1.1 两组治疗前情况比较
• 1.2 两组治疗后临床症状比较
• 1.3 两组梗死中心治疗前后CTPI参数比较
• 1.4 两组梗死周围治疗前后CTPI参数比较
• 1.5 两组治疗前后梗死中心、周围镜像区域CTPI参数分析
• 1.6 两组治疗前后梗死中心及梗死周围rCBV、rCBV分析
• 1.7 治疗前后各CTPI参数差值与NIHSS评分差值的相关性研究
• 1.8 安全性评价
• 2 讨论
• 2.1 络病学说理论
• 2.2 选方用药与方解
• 2.3 已取得的研究结果
• 2.4 化瘀通络汤促血管新生的可能机制
• 第五章 结语
• 1 结论
• 2 问题与展望
• 参考文献
• 附录
• 研究生在学期间发表论文情况
• 致谢