吴丹（荆门市第二人民医院泌尿外科湖北荆门448000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2010）11-068-02
排泄性尿路造影((IntravennouspyelographyIVP)是泌尿外科最常用的一种检查手段，通过这一检查可明确显示尿路形态，有无扩张、外形不规则、推移、压迫和充填缺损等，是一种安全可靠的重要的检查方法，为泌尿外科广泛应用。综合我院近期行排泄性尿路造影158例，总结其护理体会如下。
1临床资料
本组病人158例，年龄13—70岁，平均年龄48岁，其中高血压病15例，糖尿病6例，碘试验阳性8例，检查后发生过敏性皮疹4例，过敏性休克1例，经积极治疗均痊愈。本组全部病例均成功完成IVP检查，达到诊治目的。
2检查前准备
2.1心理护理大多数患者对该项检查比较陌生，无法理解其意义，认为操作麻烦，不容易配合，因此检查前一定要反复向其说明检查的必要性及操作的方法，取得病人的信任，病人才能主动配合检查。
2.2碘过敏试验该项检查所用造影剂为含碘水溶液，可分为离子型造影剂及非离子型造影剂[1]。应用离子型造影剂前行碘过敏试验，即用30%的复方泛影葡胺lml静脉注射，15min后观察结果，阴性者方可检查。如为阳性反应则改用非离子型对比剂。因离子型造影剂相对价格便宜，病人容易接受，应用更广泛。故检查前必须经过严格的碘过敏试验。
2.3肠道准备目前静脉肾盂造影前的肠道准备有多种方法，最常用的3种方法为口服蕃泻叶、低压清洁灌肠和口服硫酸镁等。在准备方法的选择上，我们需要考虑以下几个方面：（1）患者身体状况；（2）肠道准备时间；（3）肠道清洁程度。老年患者由于反复多次灌肠、排便等活动，容易引起着凉或者虚脱[2]，因此低压清洁灌肠不适宜应用于老年患者；肠道准备时间以低压清洁灌肠和口服硫酸镁最快，约2-3小时；其中，口服硫酸镁作用于全消化道，肠内容物排泄迅速，不损伤粘膜，肠胀气少，患者痛苦小，应用方便，不增加护理工作量及劳动强度，故该方法常作为首选。
2.4抢救药品及人员器械准备值得注意的是有时碘过敏试验阴性并不能反映实际情况，存在着假阴性问题，因此检查前必备氧气、地塞米松、肾上腺素及抗组织胺药物如异丙嗦或苯海拉明，建立好静脉输液通道，并有相关专业人员陪同检查。
3造影中的观察及护理
静脉注射对比剂后，护士不要立即离开病人，应守在病人检查床前，帮助病人按压静脉穿刺部位，同时询问病人的感受，耐心解释注射造影剂后喉头或周身发热属于正常生理反应，嘱患者放松、深呼吸、密切观察其变化，一般不必作任何处理，待症状自行缓解后方可离开病人。
4造影剂过敏反应的防治与护理
推注造影剂时以及注射后密切观察患者的反应，一旦发生严重的造影剂副反应应立即停止注射并保持抢救静脉通道，出现散在的荨麻疹和皮肤瘙痒无需特殊处理，但应密切观察有无其他系统症状；副反应严重有休克表现应立即行抗过敏及抗休克治疗。本组1例重度过敏性休克病例由于及时发现及处理，患者转危为安。
参考文献
[1]吴泽新主编.医学影像临床应用手册.郑州:河南科学技术出版社，2004，43-47.
[2]郑舟军，竺静.介绍一种压缩式保留灌肠器[J].解放军护理杂志，2003年第20卷第07期.