成人下颌偏斜患者颌骨三维形态分析研究

论文摘要

下颌偏斜是一种临床常见的颅面部畸形,畸形严重时会破坏患者颜面美观、咀嚼功能甚至影响患者的颈椎姿势。下颌偏斜畸形的表现程度随生长发育逐渐加重,如果不能早期发现和治疗,将可能由假性下颌偏斜畸形发展为真性畸形,由功能性下颌偏斜畸形向混合性或骨性畸形发展。以往对下颌偏斜的研究多采用二维平片作为研究手段,但是下颌骨具有复杂的三维结构特征,常规头颅定位后前位片常因颅面结构重叠、X光片图像放大及头部旋转等引起图像失真变形,无法为下颌偏斜的诊断、治疗提供足够而准确的信息。目前,基于CT影像的三维重建技术广泛应用于医学领域,为颅面部畸形的正确诊断分析提供了可能,成为研究颅颌面生长发育规律的重要手段。针对下颌偏斜患者的CT三维重建及三维立体影像分析尚未见详细报道。本实验以成人下颌偏斜畸形患者和成人正常牙合者为研究对象。采用螺旋CT扫描患者颅面部硬组织结构后,进行三维影像重建,通过对重建后的三维立体影像进行测量分析,试图从三维立体的角度,探讨其颅颌面硬组织的结构、形态特征及与正常成人的差异,以便为下颌偏斜畸形发生发展的进一步研究提供依据。研究分三部分:1.正常牙合成人下颌骨三维重建与三维形态分析以20例个别正常牙合成人为研究对象。拍摄头颅螺旋CT,进行颅面部三维影像重建,确定一套骨组织标志点的三维定位标准,通过对重建后的三维立体影像进行测量,分析受试者下颌骨形态左右侧的对称性以及位移变化。结果显示:除了部分标志点在面部X轴方向上或Z轴方向上相对较难定位,大多数标志点的三维坐标值都表现出了较高的一致性,该实验模型的建立以及确立的标志点可以为个别正常牙合成人及下颌偏斜患者的颅颌面硬组织形态研究提供参考;正常牙合成人下颌骨在三个方向上的线距测量和角度测量均表现出良好的对称性。2.成人下颌偏斜畸形患者的下颌骨三维形态分析以20例成人下颌偏斜畸形患者为研究对象。为患者拍摄螺旋CT后,进行三维影像重建,通过对重建后的三维立体影像进行测量,分析患者偏斜侧和对侧的差异。结果显示:成人下颌偏斜畸形的发生部位主要在下颌升支,尤其是髁突,表现为对侧升支的长、宽、高和髁突高度、宽度均大于偏斜侧,而下颌骨体部的双侧差异不明显。髁突顶点成角、下颌角点成角、髁突喙突成角、髁突内外径长轴成角、升支侧方倾斜角、升支矢状向倾斜角、相对下颌平面成角及升支旋转角双侧比较均有差异,除髁突顶点成角为对侧小于偏斜侧,其余项目均为对侧大于偏斜侧。从冠状面观察,偏斜对侧升支更为向侧方倾斜,下颌骨发生与颏部偏斜方向相同的旋转和形变;从矢状面观察,偏斜对侧的乙状切迹点、喙突点和下颌角点较偏斜侧更为偏下,偏斜对侧的升支高度和髁突高度均大于偏斜侧,同时升支更为后倾;从横断面观察,偏斜对侧的髁突顶点、喙突顶点和下颌角点较偏斜侧更为偏前方,升支和下颌体部在水平方向出现与颏部偏斜方向相同的旋转,这些现象应在进行正畸-正颌联合治疗时予以注意。3.成人下颌偏斜患者下颌骨形态与正常牙合成人的比较研究以20例成人下颌偏斜患者为实验组,20例个别正常牙合成人为对照组。拍摄螺旋CT后行三维影像重建,通过对重建后的三维立体影像进行测量,分析成人下颌偏斜患者与正常牙合成人的差异。结果显示:与正常牙合成人相比,成人下颌偏斜畸形患者的升支和髁突非对称性变化明显,对侧的升支和髁突发育过度;下颌骨体部的长度和高度双侧差异不明显,与正常牙合成人相比无明显差异。成人下颌偏斜畸形患者的下颌骨除了由于一侧升支和髁突的过度生长造成的形变之外,由于肌肉的牵拉等因素,还发生了下颌骨相对颅底的旋转和位移。在冠状面上,偏斜对侧的各主要骨性标志点均向下移位,造成下颌骨的旋转,其方向与颏部偏斜方向相同;在矢状面上,成人下颌偏斜患者下颌骨的不对称主要体现在两侧升支的前后向倾斜角度上,对侧的升支更为向后倾斜,正常牙合成人在矢状面上双侧下颌骨重叠而对称;在横断面上,可以观察到成人下颌偏斜畸形患者升支和下颌骨体部发生了与颏部偏斜方向相同的旋转,偏斜对侧髁突长轴旋转方向则与颏部偏斜方向相反,正常牙合成人下颌骨体部和髁突左右对称性良好。这提示我们对于成人下颌偏斜畸形患者的矫治,在纠正双侧下颌骨形态结构不对称的同时,还应兼顾下颌位置的改变。

论文目录

• 缩略语表
• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 文献回顾
• 正文
• 实验一 正常牙合成人下颌骨三维重建与三维形态分析
• 1 材料
• 2 方法
• 3 结果
• 4 讨论
• 实验二 成人下颌偏斜畸形患者的下颌骨三维形态分析
• 1 材料
• 2 方法
• 3 结果
• 4 讨论
• 实验三 成人下颌偏斜患者下颌骨形态与正常牙合成人的比较研究
• 1 材料
• 2 方法
• 3 结果
• 4 讨论
• 小结
• 参考文献
• 个人简历和研究成果
• 硕士期间发表论文
• 致谢
• 临床病例报告