欧幼英龙凤（广西人口与计划生育研究中心530021）
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）15-0021-02
【摘要】目的探讨经阴道彩色多普勒超声在药物流产后所致宫内残留物的诊断价值。方法应用频率5～7MHz的彩色多普勒超声诊断仪对85例药物流产后子宫腔内残留物进行检查分析，并与尿HCG和清宫术后病理结果对照。结果超声诊断符合率为93.6%。结论阴道彩色多普勒超声检查不仅可提供宫内组织残留诊断的有力依据，还可以为临床医师提供残留物确切的位置、大小、形态及在超声引导下行清宫术，彩色多普勒超声是药物流产后子宫腔内有无残留检查较为理想的方法。
【关键词】阴道彩色多普勒超声检查药物流产宫内残留物
近年来，采用药物流产的比例逐年升高，特别是在终止停经小于49天的早孕流产率高达95%以上。米非司酮配伍米索前列醇终止早孕(简称药物流产)是一种安全、有效的抗早孕方法，因操作简单、痛苦小、患者易接受，药物流产在妇产科临床广泛应用，虽然成功率为90%，仍存在10%左右的不全流产，导致宫腔内胚胎组织残留，药物流产后因蜕膜或胚胎组织物残留宫内，致阴道出血时间大于2周或继发闭经。药物流产后阴道不规则反复出血者或继发闭经者，应用进行超声检查并结合彩色多普勒血流显像（CDFI）观察宫腔内的异常声像图表现，并能根据彩色血流信号检出的部位进行定位，具有一定的临床应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料85例药物流产所致宫内残留物均为我院2006年6月-2009年12月门诊和住院患者，年龄19～43岁，停经38～49d，均经超声检查宫内发现孕囊确诊为早孕，服用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕。流产后有反复阴道出血史或闭经史，残留时间7～30d，全部病例经超声诊断后，再经清宫术后病理证实。
1.2仪器与检查方法采用Siemens-Omnine彩色超声诊断仪，探头频率4～9MHz。嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，将阴道探头涂少量耦合剂套一次性避孕套后放入阴道穹窿部作多方向观察，常规纵、横、斜切面扫查子宫及附件区，注意观察子宫形态、大小及宫腔内回声情况，当发现宫腔内有异常回声团块(即残留物)时，应注意其所在部位、形态、大小残留物与宫壁的关系，用CDFI观察残留物内部、残留物基底部与局部宫壁组织内血流信号及分布情况，测量阻力指数。
2结果
85例流产所致宫内残留物全部经清宫术后病理证实。CDFI检测到残留物基底部与局部宫壁组织内有血流信号65例(76.4%)，无血流信号20例(24.6%)。流产后子宫内胚胎残留物声像图表现：(1)子宫声像图：子宫大小与残留物多少有关，少量残留时子宫正常大小或稍增大，残留物量越多，子宫越大，宫壁可增厚[1]；(2)残留物声像图：宫内回声均表现为回声不均匀，可见片状、斑状或团块状的强回声，边界不清，大小不等，内膜线呈断续状或模糊；残留物合并宫腔积液时，宫腔内见不规则分离液性无回声区；残留物未合并宫腔积液时，残留物呈中高回声团块，界限清楚，形态不规则，内部可见斑片状、条带状、蜂窝状液性无回声区或低回声区或散在性强回声光斑及光点，周边可见环形强回声带；混合性残留时，宫腔内可见中高回声团块、光斑、光点及不规则液性无回声区。(3)残留物的CDFI特点：残留时间越短，残留物基底与局部宫壁组织内血流信号越丰富，呈红蓝镶嵌的杆状或团状；残留时间越长，血流时间越少，呈星点状或短线状，或无血流信号。脉冲多普勒可测到低阻包络线不光滑的动脉血流频普，阻力指数<0.50。
3讨论
由于药物流产无宫内操作，无机械性刺激，可避免因刮宫而带来的感染机会，避免了人工流产钳刮手术所造成的并发症，尤其对初孕妇可避免钳刮手术所造成的子宫内膜损伤而引起的不孕[2]。药物流产是方便、有效的终止早期妊娠的方法，目前已广泛应用于临床，但失败率仍高。对于药物流产后出血时间大于2周的患者，普遍认为蜕膜组织、微绒毛缺损或残留是导致流产后阴道出血的主要原因，宫腔残留可引起阴道流血、腹痛、官内感染。因此，及时准确的诊断至关重要，患者尿HCG多数仍为阳性，临床无法根据子宫大小及尿HCG是否阳性来诊断是否有宫内组织残留，而经彩色多普勒超声检查，超声检查具有操作简单、方便快捷、患者无痛苦、可反复检查等优点，还能清楚显示宫腔内的情况，成为目前首选方法。选用高频率探头可获得高分辨力的清晰图象和高敏感性的彩色血流信号，能对宫内组织残留进行诊断和鉴别诊断，并根据血流显示确定残留组织的部位。药物流产失败主要与其代谢的个体差异、体内孕酮受体的多少、蜕膜绒毛组织产生变性程度的不同、垂体促黄体素下降及黄体萎缩的快慢、内源性前列腺素敏感变化等多种因素有关[3]；少量或不同形态残留物多与子宫壁有粘连,混合性残留物与子宫壁可有粘连或无粘连，残留物与子宫壁有粘连者，CDFI可见残留物基底部与局部光斑组织内有血流信号，残留时间越短血流信号越丰富，残留时间越长血流信号越少或无血流信号，残留物与子宫壁无粘连者，CDFI无血流信号；残留物合并宫腔积液或为混合性残留时，二维超声容易诊断；残留物为胎盘组织时，滞留物内可见散在性强回声光点及光斑，周边可见环形强回声带为其特征性声像图，二维超声亦易诊断；少量残留时，二维超声表现似正常子宫内膜回声不易诊断，但CDFI可见残留物附着处宫内膜及局部宫壁组织内有较丰富血流信号，残留物完全变性、坏死、机化时，声像图改变可呈多变性，但CDFI显示其内无血流信号应与其他宫内病变相鉴别。经彩色多普勒超声对宫内残留物进行诊断和鉴别诊断具有重要的临床应用价值，因此药流后临床疑诊宫内残留物的患者，应首选超声结合CDFI进行检测。
参考文献
[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].4版.北京：科学技术文献出版社，2003:1384.
[2]王红，邹孟红，李德成，等.米非司酮配伍米索前列醇终止初孕10～16周妊娠临床研究[J].中国实用妇科和产科杂志，1999,15(7)：441-442.?
[3]吴学浙，钱尚萍，邵敬於.米非司酮配合前列腺素中止早孕的监测指标[J].中华妇产科杂志，1993，28(11):65.