庞明蒋美媛李维史文陆丽娟周芸（广西壮族自治区江滨医院心内科广西南宁530021）
【中图分类号】R455【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）43-0033-02
【摘要】目的探讨普罗布考协同康复运动训练对老年冠心病患者左室功能及运动耐力的影响。方法100例心内科住院的冠心病患者随机分为普罗布考康复组和对照组各50例，进行血压、血脂、心脏超声、颈动脉超声、心电图活动平板负荷试验、6分钟步行试验等检查，普罗布考康复组进行有指导的康复运动训练，对照组不予训练指导，6个月后复查全部项目。结果普罗布考康复组较对照组左室射血分数（EF）和颈动脉斑块有改善（p<0.05），运动耐力增加，6分钟步行距离增加（p<0.001），代谢当量（Mets）和摄氧量均有提高。结论老年心血管疾病患者经过心功能评估后，进行普罗布考协同有指导的康复运动训练，其左室射血分数和运动耐力得到明显提高，颈动脉内斑块缩小。提示普罗布考配合运动训练有利于减少危险因素，提高心血管疾病患者的运动能力和生活质量，有利于患者回归社会回归家庭。
【关键词】冠心病普罗布考运动
普罗布考是人工合成的可用于临床的抗氧化效应最强的抗氧化剂，其具有抗炎、改善血管内皮功能、预防或延缓动脉粥样硬化发生和发展、抗冠心病介入术后再狭窄、防治心血管事件等多种作用，近年来国内外对冠心病的康复治疗比较重视，冠心病主要是冠脉血管内皮功能改变，粥样硬化斑块形成致冠脉狭窄，造成心肌缺血，我们通过给予一组老年冠心病患者口服普罗布考辅以康复训练，观察对老年冠心病患者的运动耐力的改善，拟进一步探讨二者对老年冠心病患者的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2008年5月至2011年10月在心内科住院的冠心病患者100例,冠心病诊断标准按WHO1979年的诊断标准.排除心功能三级以上，及关节、下肢有疾患的患者，冠心病患者按入院单双号分到普罗布考康复组和对照组,每组50人,康复组男34例，女16例，平均年龄（76.25+4.77）,对照组男31例，女19例，平均年龄（75.37+9.36）。两组均按冠心病稳定型心绞痛指南常规用药，普罗布考康复组加服普罗布考片0.2bid。
1.2方法
两组在观察前均签知情同意书，进行血压(BP)、血脂(单位为mmol/l)、心电图、心脏B超、颈动脉B超、心电图活动平板负荷试验和6分钟步行试验(6min)等检查。心脏B超采用美国AgilentSonos5500型超声仪检查，主要检测室间隔（IVS），左室后壁（PW），和左室射血分数。颈超主要观察治疗前后颈动脉内膜中层厚度（IMT）和斑块，颈动脉超声检测参照张鹏飞[1]方法略作改良，采用美国HP5500彩色多普勒超声检测仪，探查频率11MHZ线阵式探头，取样部位：颈总动脉离分叉处1CM处，测量动脉内膜中层厚度，以IMT<1.0mm为正常，1.0mm<IMT>1.3mm作为诊断斑块的标准。探测患者双侧颈总动脉、颈动脉分叉部、颈内动脉起始部，分别测量每个斑块的3条径线，选择数值最大的两条径线作为长，长宽相乘计算斑块面积，若同时有数块斑块，取其平均值。采用MOD770CE心电图活动平板仪做心电图运动负荷试验。采用Bruce方案或症状限制性方案进行，以了解患者的心功能、运动靶心率。普罗布考康复组患者进行心功能评估后，开出个体化的康复运动训练处方进行有指导的康复运动训练，即先做热身操10分钟，然后做划船仪运动10分钟，功率自行车10分钟，低速跑步机走5～10分钟。以每分钟心率不超过静息心率加20次为宜，对一些有顾虑或病情不太稳定的患者开始在心电监护下进行，如患者有不适则停止活动，上述运动每天做1次，每周做5天，其余时间自由活动。出院的病人嘱其每周来院做一次康复运动训练，其余时间在社区、家里活动走路。对照组不予运动指导。24周后全部项目复查。
1.3统计学分析：计量资料以均数±标准差（-X±s）表示，配对样本T检验。
2．结果
普罗布考康复组人员均能完成24周康复训练，出院后的病人仍嘱他们继续在社区进行康复训练，服药康复训练期间，无不良药物副作用发生，无一例患者病情加重，无一例死亡。心绞痛发作数量有所减少。各项指标复查，心率、血压、总胆固醇、室间隔、左室后壁的数据均比运动前有所减少，其中有5例心电图活动平板复查，缺血的心电图改变已明显好转，运动负荷由4mets增加到6mets.6分钟步行试验明显进步（p<0.001）两组运动后的代谢当量（Mets）和摄氧量比较，普罗布考康复组比对照组有所增加，其他检查结果见表1.
表1.两组观察前后各项检查结果（-ｘ±ｓ）
注：24周前两组比较*p<0.00124周后两组比较**p<0.001***p<0.05康复组前后对比#p<0.05##P<0.001
3.讨论
新英格兰杂志发表的一份报告，美国1980～2000年缺血性心脏病死亡率平均下降50%，原因有一级预防的贡献44%，其中包含了规律的全民锻炼贡献5%。老年心血管疾病患者养成常规的运动锻炼习惯，可以产生心血管适应，减轻症状，提高运动耐力和肌力，改善生活质量，并可能预防高血压、冠心病的发生和发展[2]。近几年对普罗布考药理作用及临床应用的深入研究，发现其除有调脂作用外，同时还有抗氧化抗炎，抗氧应激，保护内皮功能、稳定斑块、抗动脉硬化抗动脉再狭窄等作用。普罗布考从降低胆固醇合成和增加胆固醇清除两种途径，降低血清胆固醇的浓度，降低脂质氧化酶活性，阻止细胞对LDL的氧化修饰，在细胞膜内清除氧自由基，阻止OX-LDL对细胞损伤，本研究发现服用普罗布考协同康复训训练的患者，其运动耐力增加，且颈动脉内膜中层厚度和斑块面积均有明显减少。孟晓萍等人的研究也显示了类似的结果[2]。本课题结果显示：普罗布考协同康复训练运动对抗颈动脉硬化、消除斑块有显著的治疗作用。康复运动可降低血脂并对颈动脉斑块有缩小作用。颈动脉粥样硬化是全身动脉硬化的重要组成部分，其发生的病理过程与心脏冠状动脉粥样硬化是类似的，都是内皮损伤，脂质沉积形成斑块，最终斑块增长、破裂、出血，管腔狭窄。高血压、血脂异常、糖尿病都是促进斑块形成的危险因素，冠心病介入治疗使得冠脉获得很好的血运重建，但时间长后由于血管平滑肌组织的增生，支架扩张的高压作用下，冠脉支架内可再狭窄，这是冠脉置入支架后要解决的一个难题。在Massberg等的研究中，显示普罗布考洗脱支架在1年后随访时靶血管相关的心肌梗死或重新病变的发生优于其他洗脱支架[3]。同时除了药物治疗外，辅以有序的康复运动训练应该也是较好的办法，本组研究中，普罗布考康复组患者运动后血脂的降低，颈动脉斑块的缩小、说明康复运动训练是可以给心血管病患者带来益处的。正确的运动锻炼不仅不增加患者的心脏负荷，相反对患者的生理、病理和心理康复均有利，能使其增强心肺功能及体力工作能力，在24周规律的康复运动锻炼后，普罗布考康复组6分钟步行试验明显提高，Mets比运动前有明显增加，摄氧量亦比前增加。范志清等对一组心梗后的患者进行康复运动其代谢当量左室射血分数也得到明显提高[4]。国内外多项类似的研究结果提示，心脏康复是心血管疾病二级预防的重要发展方向，通过评估患者心功能后，给患者开出个体化的康复运动处方，可以基本保证患者的运动安全性，使患者能进行有指导的康复运动训练，并学会可持续的康复运动锻炼，可有效促进心理调整，减少焦虑、抑郁情绪，提高运动能力和生活质量，可大大减少被动治疗的巨额开支，并降低心脑血管疾病的突发事件，降低冠脉再狭窄率，减少死亡率，有利于患者回归社会回归家庭。
参考文献
[1]张鹏飞，张运，张梅，等.颈动脉硬化应变及应变率发布的初步探讨，[中华超声影像杂志]，2004，13（8）；573-576.
[2]孟晓萍，王素香，张基昌，等.普罗布考联合降脂药物对动脉粥样硬化病人的干预治疗[J].中华医学杂志，2009,89:1986-1988.
[3]MassbergS,ByrneRA,KastratiAetl;Polymer-feesirolimus–andprobucol-elutingVersusnewgenavationZotarolimus-elutingstentsincoronaryanterydisease.[J]Circulation,2011,Aug2;124;624-32.
[4]范志清，孙平辉，王欣，等.康复运动对急性心肌梗塞PCI后患者氧代谢当量及左室功能的影响[J]，心血管康复医学杂志，2010，19（2）；115-117.