Tei指数、射血分数在妊娠期高血压疾病中胎儿心功能的探讨

论文摘要

目的应用脉冲多普勒测量胎儿心脏Tei指数和射血分数,建立不同孕周胎儿心脏Tei指数和射血分数正常参考值范围,探讨妊娠期高血压疾病患者的胎儿心功能的临床价值。方法彩色多普勒检查20～42周正常胎儿209例,实际测得胎儿心脏Tei指数200例,200例胎儿分为五组,20～23+6周为Ⅰ组（45例）;24～27+6周为Ⅱ组（55例）;28～31+6周为Ⅲ组（35例）;32～36+6周为Ⅳ组（30例）;37～41+6周为Ⅴ组（35例）。病例组胎儿92例,分为妊娠期高血压（gestational hypertension GH）组27例,轻度子痫前期（mild preeclampsia MPE）组28例,重度子痫前期（severe preeclampsia SPE）组37例。应用彩色多普勒超声仪器SIEMENS ACUSON Antares,测得每例研究对象左、右心室等容时间、射血时间并计算得到胎儿左、右心室Tei指数。测量胎儿射血分数以及常规胎儿测量指标,测量孕28周后的胎儿脐血流。结果1、209例正常胎儿中200例测得心脏Tei指数,检测率95.69%;2、200例（Ⅰ组～Ⅴ组）正常胎儿左心室Tei指数分别为:0.32±0.04;0.31±0.04;0.30±0.04;0.30±0.03;0.29±0.03;右心室Tei指数分别为:0.32±0.04;0.32±0.03;0.32±0.05;0.31±0.04;0.30±0.03。统计分析后左心室Tei指数为0.30±0.04;右心室Tei指数为0.31±0.04;左、右心室Tei指数呈正态分布,右心室Tei指数略大于左心室Tei指数,左、右心室Tei指数之间无统计学差异（P>0.05）;3、正常胎儿Tei指数与孕周、胎心率、胎儿出生体重无线性关系（P>0.05）;4、正常组、GH组与MPE组三组间左、右心室功能各指标无统计学差异（P>0.05）;SPE组与其他三组间左、右心室功能各指标比较均有统计学差异（P<0.01）,且SPE组右室Tei指数高于左室Tei指数,有显著性统计学差异（P<0.05）;5、200例（Ⅰ组～Ⅴ组）正常胎儿左心室射血分数分别为:55.93±5.79;56.01±5.49;56.93±5.25;57.62±6.00;57.49±5.34;右心室射血分数分别为54.68±6.02;55.12±5.36;55.58±5.65;55.64±6.31;56.13±5.33。统计分析后左心室射血分数为56.60±5.54;右心室射血分数为55.33±5.65。分析左、右心室射血分数呈正态分布,左心室射血分数略大于右心室射血分数,有统计学差异（P<0.05）;6、正常胎儿射血分数与孕周、胎心率、胎儿出生体重无线性关系（P>0.05）;7、正常组、GH组与MPE组三组间左、右心室射血分数组间比较无统计学差异（P>0.05）;SPE组与其他三组左、右心室射血分数组间比较均有统计学差异（P<0.01）;8、孕28周后,胎儿脐血流S/D<3,正常胎儿脐血流随着孕周增加逐渐减小;9、随着子痫前期病情严重程度的增加,S/D、PI、RI值均呈增高趋势,GH组、MPE组及正常组脐血流参数增高趋势不明显,三组间差异无统计学意义（P>0.05）,SPE组脐血流参数明显高于正常组,与其他三组比较差异有统计学意义（P<0.01）;10、MPE组新生儿出生时平均体重,1 min Apgar评分低于正常组,差异有统计学意义（P<0.05）;SPE组新生儿出生时孕周、平均体重、1 min Apgar、5 min Apgar评分均低于正常组,差异有统计学意义（P<0.01）。GH组、MPE组胎儿生长受限发生率、围生儿死亡率与正常对照组比较,差异无统计学意义（P>0.05）;SPE组胎儿生长受限发生率、围生儿死亡率明显高于正常对照组,差异有统计学意义（P<0.01）。结论胎儿心脏Tei指数测量方法简便,检测成功率为95.69%。Tei指数和射血分数在正常胎儿不同孕周间随孕周增长无明显变化,不受胎心率变化的影响,稳定性好。Tei指数和射血分数可以作为胎儿心室功能评价的良好指标,不同程度子痫前期胎儿左心室、右心室功能均受损,尤以SPE胎儿心功能损伤较重。重度子痫前期脐血流参数S/D、PI、RI值可以作为判断胎儿宫内状况的指标,为胎儿预后提供了简单无创的监测手段。

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