论文摘要
目的：本文旨在对是与否放置IVCF的两组PE患者的住院临床资料和出院后的随访结果，包括住院期间和出院后随访期间（3个月及1年）的临床事件，PE的复发率、病死率，下肢DVT的再发以及安置IVCF的并发症等方面进行对比研究，籍以评价安置IVCF的有效性和安全性，为临床应用IVCF预防PE提供经验和依据。方法：对2003年10月至2006年4月在天津市宝坻医院住院，通过螺旋CT或肺动脉造影确诊为PE，并且通过超声或下肢静脉造影证实同时合并有下肢DVT的患者，共39例，其中男性20例，女性19例，年龄32-81岁，平均年龄51.58±16.82岁。根据是否接受IVCF治疗将其分为两组：滤器组19例，非滤器组20例。两组在年龄、性别、PE分型，基础病和伴发病（如，下肢静脉曲张、高血压病史、矫形外科疾病、妇科疾病、神经科疾病等）、血栓高危因素、原发高凝状态等方面相匹配。滤器组根据IVC造影所示腔静脉直径选择合适的滤器类型。本研究所选用的滤器有VenaTech—LP滤器、TrapEase滤器和BirdNest滤器三种。滤器置入手术均在DSA透视指引下，按照各自提供的操作手册进行。住院期间两组中无抗凝或溶栓禁忌症的患者均常规接受抗凝、溶栓或介入治疗。在肝素抗凝5～7天后均常规重叠华发林治疗3～5天，检测INR并至少连续2天达到2.0～3.0之间（靶值）后停用肝素。出院后继续接受至少6个月的华发林抗凝治疗，对DVT危险因素长期存在者，应长期抗凝治疗。抗凝期间要求定期检测INR，并使其维持在靶值内。出院后的随访内容包括：询问病史，术后有无肺栓塞复发症状，有无下肢水肿复发或加重症状；对下肢深静脉和下腔静脉行腹部X光平片、彩色超声、螺旋CT增强扫描或血管造影以了解滤器的位置与形态、下腔静脉血流通畅状况以及有无再发DVT。怀疑有再发PE者，行螺旋CT增强扫描、肺灌注扫描或肺动脉造影以确诊。对两组患者住院期间的PE死亡人数以及总死亡人数，随访期间的PE复发率，死亡人数以及DVT复发等资料进行对照研究。并观察滤器植入后于住院期间和随访期间的并发症发生情况。结果：两组患者的年龄、性别、基础疾病、合并症以及所接受的治疗干预（除滤器外）相互匹配，具有可比性。住院期间：滤器组总死亡人数为1，死亡原因为心源性休克；非滤器组总死亡人数为7人，其中6例均死于大块PE，1例死于原发病。经统计学分析滤器组总病死率显著降低（P＜0.05）。随访期间：滤器组PE复发为0，死亡1例；非滤器组PE复发4例，死亡2例，均死于PE复发。随访1年滤器组的PE复发率和总病死率均有显著降低（P＜0.05）。滤器组1例于术后即刻发现滤器倾斜（倾斜角度＜18°），1例在随访1年时发生BirdNest滤器向下腔静脉壁侵蚀直至穿孔，但患者无临床症状，1例于术后6个月发生滤器向足侧移位。无腔静脉滤器放置部位血栓形成、腔静脉阻塞等并发症；与非滤器组相比，未见DVT复发或加重的趋势。结论：对于DVT／PE或存在PE高危因素患者，安置IVCF预防PE或PE复发的效果显著，能有效地降低住院期间PE的病死率，特别是大块PE的病死率。随访两组1年的临床事件，证实安置IVCF能长期有效地预防PE复发，并且降低了PE患者1年的总死亡率。尽管尚有一些并发症存在，但安置IVCF的作用和给患者带来的最终获益是明确的，也是其他方法所不能取代的。