王伟
（四川省资阳市人民医院病理科641300）
【摘要】目的探讨薄层液基细胞学技术(TCT)诊断宫颈病变的价值，并总结TCT诊断中漏诊、误诊的原因。方法收集2012.9-2014.9在我院行TCT及阴道镜活检的病例共468例，对照比较其诊断效能。对照组织病理学诊断结果，分析TCT漏诊、误诊的原因。结果TCT诊断低度鳞状上皮内病变(LSIL)／高度鳞状上皮内病变(HSIL)与组织学的符合率显著高于ASC-US、ASC-H。TCT诊断假阳性的原因主要是对反应性细胞及变性细胞的误诊，而假阴性的原因则是对个别挖空细胞和异形细胞的漏诊。结论TCT可以显著提高宫颈病变诊断效能，有助于宫颈癌的早期发现、早期诊断、早期治疗。正确的取材、规范的制片、准确的识别反应性细胞、挖空细胞和核深染的异形细胞，将有效地减少假阳性和假阴性率。
【关键词】薄层液基细胞学检查宫颈上皮内病变组织学
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）22-0227-02
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，在我国宫颈癌患病率和病死率均约占世界的1／3[1]。且宫颈癌患病的“年轻化”和宫颈上皮内瘤变(CIN)发病率呈上升趋势，并有全球普遍性。高危型人乳头状瘤病毒(HPV)的持续感染是宫颈癌及其癌前病变发生发展的必要条件[2]。近年来，随着薄层液基细胞学技术(TCT)及TBS报告系统的应用，CIN的诊断分级及不正常细胞相应的新处理对策，对宫颈癌的防治起到了极其积极的作用[1]。本文旨在分析TCT诊断宫颈病变的价值，并通过其诊断结果与组织病理学结果对照，总结TCT的诊断经验以降低其假阳性和假阴性发生率。
1资料与方法
1.1材料2012.6-2014.6在我院行TCT及阴道镜下宫颈组织活检的病例共468例，年龄18～85岁，平均年龄42岁。
1.2方法妇科医师采集TCT标本，应用特制宫颈毛刷于宫颈口处旋转2-3圈，充分刷取宫颈表面及宫颈管处的细胞。取材后立即将刷头放入特制细胞保存液中，刷头在小瓶中搅动数秒。TCT标本采集后2小时，放于振荡器震荡5分钟，由技术员将标本逐一放入全自动薄层液基细胞处理仪中，将上皮细胞制成直径2cm薄层细胞置于载玻片上，然后再用95%乙醇固定，巴氏染色镜检。组织学为常规石蜡切片，HE染色镜检。
1.3结果判定细胞学诊断根据《子宫颈细胞学Bethesda报告系统》(第2版)标准；检查结果分为以下几种：未见癌细胞或癌前病变细胞(NILM)、不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)、不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）、低度鳞状上皮细胞内病变(LSIL)、高度鳞状上皮细胞内病变(HSIL)和浸润性宫颈癌。其中正常组包括NILM，异常组包括ASC-US、ASC-H、LSII、HSIL和浸润性宫颈癌。活检组织学：根据病变程度分为炎症、宫颈上皮内病变（CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ）及鳞状细胞癌。将CINⅠ及以上病变定为（+）。
1.4对照分析以阴道镜下宫颈活检组织学诊断为标准与细胞学结果对照。对细胞学诊断为ASC-US、ASC-H而组织学诊断为CINⅡ或CINⅢ的病例行显微镜下复检。
2结果
TCT与组织病理学诊断的符合率：46例正常组（NILM）中正常为44例，CINI为2例，符合率为95.7％。422例异常组（ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL、CA）中正常59例，CINI及以上363例，符合率为86.0％。宫颈细胞学与活检组织学对照见表1。
表1468例TCT与活检组织学对照
3讨论
由于传统的宫颈涂片敏感度仅为51％[3]，有较高的假性率，为了进一步提高其检测敏感度与特异度，目前我国多采用TCT方法。TCT检查方便、无创、准确、快速，能明显提高宫颈异常细胞检出率和敏感性高，为宫颈疾病的预防，早期诊断、早期治疗提供了可靠的依据[4]。本研究结果如表1所示：随着细胞学级别的增高，病理级别逐渐增高(P<0.05)，这也证明TCT检查是一种较为准确的宫颈癌筛查方法，这与以往研究结果一致。同时，我们通过TCT和组织病理学诊断的对照研究发现TCT诊断为LSIL/HSIL/CA与组织病理学诊断符合率较高，可达到90%以上，但ASC-US/ASC-H的符合率约60%，因此细胞学结果并不能完全准确地提示宫颈病变的程度。本研究显示TCT特异性较高，但TCT的诊断容易受观察者主观因素的影响而造成诊断错误，对照本研究中TCT假阳性病例59例，其中16例复看涂片后存在挖空细胞或核异形细胞，根据细胞学诊断标准确实应诊断为异常，表明这些涂片是真阳性，而与组织病理学诊断不符合的原因可能是阴道镜活检未取到病变组织。另31例涂片中假阳性细胞系反应性细胞改变，包括修复细胞、萎缩细胞、化生细胞。剩余12例假阳性细胞为变性细胞，因此正确认识这些细胞的形态特点可以明显减少假阳性。另外对涂片不满意的病例不能勉强诊断，本研究中复查涂片发现8例不满意涂片勉强诊断而造成假阳性。本研究中TCT假阴性2例，复查涂片中包括个别挖空细胞、核异形细胞和细胞变性，另外TCT在制片过程中可能将异常细胞原有分布情况改变，因此在直径20mm细胞区域内均可能存在异常细胞，即使只有个别异常细胞，也应诊断异常。总之，正确的取材、规范的制片及染色，准确的识别反应性细胞、挖空细胞和核深染的异形细胞可有效地减少假阳性和假阴性的发生[5]。
综上所述，宫颈癌的发生发展是一个由渐变到突变的过程，有计划地筛查。对于有效预防和早期治疗宫颈癌及其癌前病变非常关键，在经济欠发达的地区，TCT检查是宫颈癌的最佳筛查方法，可较大限度地降低宫颈癌的漏诊率，能发现宫颈癌早期病变，是防治宫颈癌发生的关键。
参考文献
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[4]李文艺，尹格平，崔丽．液基细胞学在子宫颈病变筛查中的价值[J]．中国妇幼保健，2009，24(3)：309-310．
[5]陶琨，杨静，杨华，郭振华，等．宫颈疾病液基细胞学和人乳头状瘤病毒脱氧核糖核酸联合检测及与组织学检查的对照研究[J]．中国临床医学，2011，18(2)：203-204．