杨代珍
重庆开县人民医院重庆405400
【关键词】消毒；灭菌；供应室；质量管理
【中图分类号】R197.3【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0458-01
消毒供应室是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的重要科室〈1〉，在对病患进行感染处理的环节中，消毒供应室具有十分重要的作用，它能够有效预防、控制感染。只有切实做好消毒供应室，才能实现医院临床护理质量的提高，使患者的健康得以保障。因此，为防止病患出现院内交叉感染，保障无菌物品使用的安全性，必须严格保证消毒供应室的工作质量。
1消毒供应室环节管理
1.1去污区工作人员要增强自我防护意识，按要求着防护装，回收物品时坚持密闭回收，分类放置，对由于气性坏疽与朊毒体污染，以及被不明传染性病原体污染的复用医疗器械，医务人员使用后应当将其表明感染类型，并使用双层密封的包装。回收的复用医疗器械在去污区内进行分类处理，普通器械坚持先洗后消的原则，对被对由于气性坏疽与朊毒体污染，以及被不明传染性病原体污染的医疗器械应坚持先消后洗的原则。
1.2检查包装及灭菌区是对清洗消毒后的诊疗器械进行检查、装配、包装及灭菌的区域。在该区域内应该环境整洁无尘埃，包装台面要定期消毒，室内光线充足，温湿度适宜，配备有清洗质量检查工具，该区工作人员应该严格掌握质量标准，能对清洗合格的物品进行正确的装配，包装；灭菌工作人员相对固定，并持有压力容器操作上岗证，熟练操作压力灭菌器，掌握灭菌原则，正确处理各类突发紧急事件。
1.3无菌物品存放区是供应室内存放、保管、发放无菌物品的区域。该区内工作人员应相对固定，较少流动。工作人员进无菌区要着清洁的衣、帽、鞋，接触无菌物品前应洗手或手消毒。每天坚持空气消毒制度，室内搁物架应每天擦拭消毒。灭菌物品均应标明灭菌有效期，严格分类分架存放，遵循先进先出的原则。若发现物品临近或者是已经超过其包装上的有效期，医务人员必须将其重新进行灭菌处理之后才能够投入使用，若物品已经发放出无菌间，则不能将其重新放回。
2消毒供应室环节质量控制
2.1医疗器械在使用后会被伤者患处的细菌污染，这些细菌对于人体具有较强的危害性，若受污染的医疗器械经不严格的消毒环节后投入使用，其上残留的病菌则会经过患者受损的皮肤黏膜进入患者体内，造成交叉感染。进行复用医疗器械清洗前，工作人员要掌握各类复用医疗器械的清洗消毒的知识及技能，充分认识到彻底的清洗是灭菌质量的有力保障，在清洗过程中严格遵守操作规，清洗受到污染的医疗器械只有严格按早清晰标准进行操作才能够保障灭菌环节的工作质量。
2.2对于医疗器械的消毒处理流程主要为清洗、消毒与灭菌，其详细环节依次为回收器械，按污染来源分类器械，清洗器械，消毒器械，检查消毒器械的包装，对已包装器械进行灭菌处理，储存器械以及将器械发放使用。在使用医疗器械之后，医务人员应当将器械上明显的污物及时消除，标明其感染类型。对于受到特殊感染性病原体感染的医疗器械与物品，为防止污染扩散，医务人员应当将其放置于防污染扩散装置之中。
2.2.1在浸泡复用器械的环节中，医务人员需要以器械的污染状况、性质以及精密程度为标准进行分类，同时保持污物的湿润。医务人员在清洗受污染器械的过程中，首先要做好自我防护，再根据被清洗的物品的类型选择不同的消毒剂与酶洗涤剂，并在2小时内完成经过清洗缓解的器械的灭菌处理。
2.2.2检查器械的清洗质量与功能。经清洗后的器械要保证器械表面清洁无锈，不存在血迹与污垢，器械的刀面或剪面光洁锋利，器械的各个关节灵活，卡扣紧密。若是玻璃物品，则要保证其光亮透明，没有污垢、裂痕以及破损存在。若是橡胶物品，则要保证其官腔通畅，没有污渍、裂痕、粘连或破损存在。
3消毒灭菌的监测管理
3.1医院为了保证灭菌效果，在进行日常灭菌作业的时候，需要严格按照我国《消毒技术规范》中的相应标准进行操作，保证消毒、灭菌效果合格率，另外，消毒灭菌操作人员也需要对灭菌过程进行记录与监测，保证记录可查[1]。
3.2在使用高压蒸汽灭菌操作时，需要对工艺流程进行严密监测，不仅需要记录灭菌时间、灭菌温度、灭菌压力，还需要对预真空与脉动真空压力蒸汽灭菌进行实验，另外，对于修理过后或是新购买的灭菌仪器，在使用前需要进行生物监测，监测次数必须超过3次合格方可用于灭菌作业。
4讨论
就医院科室设置来看，供应室相较于部分科室而言，专业性更强，但是同时也会与医院其他科室有着紧密的联系，对于供应室工作人员而言，提高供应室布局合理性以及做好优质的供应室消毒灭菌工作有着重要的意义。只有供应室工作人员充分重视供应室消毒灭菌工作的重要性，才能从根本上保证供应室长期处于少菌、无菌状态，为院内感染的预防与控制工作奠定坚实的基础。我院自建院开始就对供应室进行了合理的布局，确保将工作间与生活间彻底分开，除此之外，我院回收的污物品与经过清洁消毒的物品有效区分，还设立的专门的电梯作为运输回收物品、清洁物品的通道，实现了医院物品由污到洁的流水线作业。
近几年来，我院供应室经常开展专科知识学术讲课、组织全科人员进行无菌操作技术考核，并请器械科人员进行专业指导，使科室工作人员尽快熟悉掌握各个环节质量控制标准和各种操作技术[2][3]，如脉动真空压力蒸汽灭菌器操作方法、器械的识别、清洗、保养和如何打包等。使消毒供应室工作人员不断提高专业技能和服务技巧，也增强了科室人员对控制医院感染重要性和必要性的认识。在物品回收时做到了由专人专车，分类回收。物品浸泡、清洗、打包、消毒灭菌等各个环节中，均做到了规范操作。需要注意的是操作脉动真空压力蒸汽灭菌器，如果使用不当，会导致灭菌失败。由于其灭菌功能主要来源于蒸汽凝结收缩后产生的负压。如果有柜室内冷空气排除不彻底、消毒物品包过大、物品总装载量过多或过少等问题都会在很大程度上对灭菌效果产生巨大的影响。另外，消毒物品的包装要具有良好的蒸汽穿透性能，包裹以不超过30x30x50cm大小为宜，保持装载量在柜式容积的10%~90%之间，在存储物品的时候，需要保证相邻物品之间存在良好的间距，值得一提的是物品避免与存储柜壁接触，一般未明确要求的情况下，所有物品均采用竖式摆放，以免堵塞蒸汽流通；金属包的重量不超过7kg，敷料包不超过5kg；玻璃瓶等开口向下或侧放以利于蒸汽进入和空气排出。在对物品进行灭菌处理的时候，需要根据物品种类进行区分，不同物品分类进行灭菌处理，如果将不同的物品进行灭菌处理，灭菌时间以及灭菌温度都存在较大差异，会对灭菌效果产生极大的影响。在进行灭菌工作的时候，需要严格记录不同物品的灭菌时间以及灭菌温度并进行备份，保证记录可查。
综合以上，我们认为在新医学科学技术发展的今天，以全员参与为基础、健全供应室管理制度、加强消毒灭菌操作和质量监测、保持供应室环境清洁、确保灭菌物品绝对无菌是有效控制医院感染发生的保证。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生行业标准WS310.1-2009，北京：中华人民共和国卫生部，2009-4-1
[1]国家技术监督局.消毒与灭菌效果的评价方法与标准[S].GB15981-1995，北京:中华人民共和国卫生部，1996.2
[2]何小青，吕玉芳.供应室的制度化管理[J].中华医院感染学杂志，2004，14(10):1154-1155.
[3]李绪玲，李洁，何文杰.医院中心供应室的管理[J].现代护理，2007，13(5):1430.