论文摘要
研究背景:代谢综合征（metabolism syndrome MS）是近年来的研究热点,所谓MS是指一组以中心性肥胖、高血压、糖代谢紊乱和血脂异常等临床表现集聚于一体的临床症候群。MS患者糖尿病、心血管疾病的发病率是正常人群的数倍。随着生活水平的提高,生活方式的改变,MS不仅在成人期普遍出现,而且其异常多始于儿童青少年阶段。儿童中的MS的日益流行,构成了对儿童青少年人群近期及远期健康的巨大危害。因此,掌握儿童MS的患病现状,并及时进行积极的干预对阻止儿童和青少年MS的进展非常重要。目前国内关于儿童MS的大规模研究还少见报道,为了解济南市儿童MS的患病情况,我们对济南10～12岁儿童进行了相关的调查研究。研究目的:1.调查济南市儿童MS的流行病学及其相关因素。2.探讨儿童MS与动脉硬化（arteriosclerosis,AS）的关系。3.对MS儿童进行自理行为训练,探讨护理干预对改善MS的意义。研究方法:1.采用整群随机抽样的方法,在济南市所辖区随机抽取一所小学,对每所小学4～6年级学生（年龄10～12岁）进行调查研究。我们共调查2649例儿童,通过测量身高和体重,计算体重指数（body mass index,BMI）,根据BMI筛检肥胖及超重儿童;通过测量腰围得出儿童腰围的P90值,对腰围大于P90的儿童进行血脂分析、谷丙转氨酶（ALT）、血糖（Glu）、游离脂肪酸（FFA）、胰岛素测定;根据空腹血糖及胰岛素计算胰岛素敏感指数（insulin sensitivity index,ISI）,ISI=1000/空腹血糖（mmol/L）×空腹胰岛素（μU/ml）。针对可能引起儿童代谢综合征的相关因素,设计了情况问卷调查表,由研究者说明填写事项后,由患MS的儿童和家长共同填写,并采用多因素分析的方法研究济南市儿童代谢综合征相关影响因素。2.将患MS的儿童设为实验组,同时按照与MS儿童同年龄组、同性别、相似身高（两者相差不超过±3cm）的原则,抽取正常健康儿童进行配对并设为对照组,通过观察MS组儿童和正常组儿童动脉粥样硬化危险因素颈动脉内中膜厚度（intima-media thickness,IMT）、高敏C反应蛋白（high sensitivity C-reative protein,hs-CRP）及胰岛素敏感指数（ISI）的变化,了解儿童MS与AS的关系。3.针对前期调查的结果,采用自理护理模式对患MS的儿童进行生活干预,重点放在降低能量的摄入、适度增加活动量,培养患儿自我管理和控制体重的习惯。6个月后重新测定BMI、WC、SBP、DBP、TG、HDL、LDL-c、hs-CRP、ISI,比较干预前后各指标的差异。研究结果:1.济南市10～12岁学生超重、肥胖率分别为11.02%（男生为13.67%,女生为8.06%）和12.68%（男生为14.46%,女生为10.71%）,MS患病率为3.09%,其中肥胖儿童MS的患病率是19.35%,超重儿童MS的患病率是5.82%。济南市区儿童肥胖的患病率是附近农村的4.98倍,超重7.96倍,MS12.9倍,有显著差异。影响济南市儿童MS的危险因素有家族遗传史（糖尿病家族史、高血压家族史等）,膳食喜油炸及高能量饮食,运动时间少等。2.随着MS从1到4组分的增加,hs-CRP、IMT逐渐增加,ISI则逐渐降低,与对照组比较均有显著差异（P＜0.05）。hs-CRP血清浓度显著增高,分别为3.73±0.28、3.98±0.46、3.90±0.75、4.02±0.63 vs 1.13±0.43（对照组）;IMT值随组分增多显著增大,分别为0.458±0.121、0.467±0.106、0.587±0.083、0.596±0.093 vs 0.304±0.134（对照组）;ISI随组分的增加显著降低,分别为17.35±7.17、13.42±6.89、9.38±4.26、8.44±5.31 vs 38.12±9.37（对照组）。3.干预前后代谢综合征的各指标:BMI（kg/m2）:29.77±5.04 vs 25.15±6.48(p＜0.05=;WC（cm）:86.97±14.05 vs 78.38±16.16(p＜0.05=;SBP（mmHg）:125.97±7.73 vs 119.78±8.17(p＜0.05=;DBP（mmHg）:72.57±9.38 vs 70.78±9.68（p＞0.05）;ISI:11.59±7.12 vs 20.08±11.92（p＜0.01）;HDL（mmol/L）:1.14±0.246 vs 1.67±0.280（p＜0.05）;LDL-c:2.46±0.830 vs 1.95±0.494（p＜0.05）;TG:1.24±0.47 vs 1.19±0.57（p＞0.05）;hs-CRP:2.57±0.56 vs 1.38±0.25（p＜0.05）。研究结论:1.济南市10～12岁儿童MS患病率为3.09%,其中肥胖儿童MS患病率19.35%,超重儿童MS的患病率是5.82%。本研究提示济南市儿童MS发病率较高,应引起人们的关注。2.本研究表明BMI、WC,高脂饮食、运动习惯、高血压及糖尿病的遗传背景等MS发生密切相关。WC、糖尿病家族史是最重要相关因素。3.随着儿童MS组分的增加,IMT,hs-CRP血清浓度逐渐升高,ISI下降,提示儿童期MS的严重程度与AS发生密切相关,组分越多,AS越容易发生。4.培养MS儿童良好的生活自理行为,通过合理膳食和适度运动,减轻体重,能够改善儿童MS各项指标,对防治儿童MS具有重要意义。