刘星悒
（西安交通大学第一附属医院；陕西西安710089）
【摘要】原发性肝癌(PLC)作为一种恶性肿瘤，位居我国肿瘤病死率的第3位，可见其危害巨大。在我国HBV、HCV感染和肝硬化等肝病是诱发肝癌的主要因素，同时它们也是PLC的重要影响因素之一。在治疗PLC时，我们通常会选择肝切除或移植、肝动脉介入、化疗和放疗等方法，这些方法使得PLC患者的生存率显著提高，但是，这些治疗方法均有其局限性。所以我们在寻找更好的PLC的治疗方法时，像如何减少PLC的发病率也是需要我们关注的，而基础肝病的治疗在降低PLC发病率方面还是具有重要意义的。同时，一些药物在治疗基础肝病时可以发挥重要作用。这些都值得我们去探究。
【关键词】原发性肝癌；基础肝病；治疗
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）05-0356-01
原发性肝癌是临床常见病，病死率高，是我国第3大肿瘤致死病。当今社会上能导致PLC的病因众多，像肝炎病毒感染、黄曲霉素中毒、酗酒等，还有肝脏疾病、隐源性肝病或肝硬化等都可以导致PLC，而在这其中HBV和HCV感染和肝硬化等慢性肝病可以看做是诱发PLC的主要危险因素。在我国治疗PLC的手段有肝切除、移植、消融，分子靶向治疗，化疗、放疗等。这些方法虽然提高了PLC患者的生存率，但不能从根本上解决这个问题，并且还有复发的可能性。同时，基础肝病能直接影响PLC的发生率及预后，所以我们在防治PLC时，还应重视基础肝病的治疗，从而在根本上解决PLC问题。
一、基础肝病影响PLC的发生风险及预后
慢性肝病的发展可以分为三步，也就是肝炎、肝硬化、肝癌。并且有研究证实，慢性肝病的炎症以及纤维化和PLC的发展、复发密切相关。中国是肝炎大国，这也就我国PLC高发的一个重要影响因素，并且我国的PLC患者中超过90%的人都感染或着曾感染过HBV。在我国台湾就有一项对PLC的前沿性研究，他们研究了3653例HBV阳性患者，详细分析了这些患者血清中的HBVDNA水平以及与PLC高发的关系，他们发现随着患者HBVDNA水平的升高，患者得PLC的几率会升高，同时患者具有较高的HBVDNA水平也是PLC预测的独立危险因素。我们通过中国台湾的此项研究就可以发现，患者体内的HBVDNA水平可以直接影响到PLC的发生率[1]。
同时PLC的影响因素中肝纤维化也占有很大的比率。像黄月华就通过观察236例慢性肝炎患者，通过观察他们肝纤维化的指标是否正常来区分成正常组和异常组，并且追踪观察了这些患者此后10年的PLC发生率，黄月华就发现异常组的PLC的发生率（7.5%）是明显高于正常组(1.3%)的。另外，基础肝病也可以影响到PLC的预后。据统计，大多数的行进行肝切除的PLC患者其血液中的HBVDNA水平可以作为预测患者术后复发的重要评价因素之一。同时做过切除手术的患者，如果术后其血液中的HBVDNA水平高于104拷贝/ml时，其复发的风险会提高很多。综上我们就可以发现，在PLC发生发展的过程中，我们还应重视肝病患者基础肝病的治疗，这样可以尽量减少患者复发的可能性[2]。
二、基础肝病的治疗对于减少PLC发生及改善预后的影响
在PLC的治疗过程中针对基础肝病的治疗在还是十分重要的。相对于由HBV感染而引发PLC的患者来说，其基础肝病的治疗不可忽视，而这其中的抗病毒治疗又是重中之重。患者坚持抗病毒治疗不仅可以有效降低自己肝脏肝硬化的进展还可以有效的降低PLC的发生率。有分析显示，接受核普(酸)类似物治疗的PLC患者其总体的生存率(0.57)还是得到显著提升的，同时还可以抑制相应疾病的进展。而且在PLC患者的术后恢复方面，对患者的抗病毒治疗也是有临床价值的。国外的研究学者Huang就通过对200例HBV感染相关PLC术后患者的观察研究发现，接受阿德福韦酷抗病毒治疗的患者在此后3年和、5年的生存率分别为50.3%、46.1%，明显高于未接受抗病毒治疗患者的37.9%、27.1%。这就可以说明PLC患者在术后接受抗病毒治疗可以有效降低PLC的复发率从而提高患者的生存率。这就可以看出，无论是乙肝还是丙肝患者，在PLC术后进行基础肝病的抗病毒治疗对于降低他们PLC的复发率还是有意义的。同时，我国的肝细胞癌抗病毒治疗专家组早在2014年就给出了他他们的意见，建议我国的PLC患者在综合治疗PLC的基础上也进行相应的抗病毒治疗，因为这些基础肝病的抗病毒治疗能够降低PLC复发率，从而提高患者综合治疗PLC的安全性，进而延长患者的存活时间[3]。
我国的《PLC诊疗规范》中也推荐PLC患者在治疗时，其基础肝病的治疗也是不能放松的，在进行肝移植、化疗、放疗等系统治疗时，治疗的医师也应该注意检查和监测患者体内的病毒载量，并且根据患者发情况选择针对性的药物来进行预防或者治疗基础肝病。并且在进行PLC治疗时有可能会引起HBV的活跃，所以《PLC诊疗规范》也推荐患者在治疗前就开始应用抗病毒药物，从而降低其术后PLC的复发率，同时基础肝病的治疗应贯穿肝癌治疗的全过程，不能有丝毫的马虎。由此我们就可以看出基础肝病的治疗在PLC治疗中还是有意义的。
三、基础肝病的控制
（一）控制病因
能诱发PLC的致病因素有很多，而患者肝脏的肝炎、肝硬化、肝癌的发展过程中都是需要相应的致病因素来刺激的，因此我们针对病人病因的治疗才是最合适的治疗途径。就像HBV、HCV感染者就要进行相应的抗病毒治疗；而酒精肝患者就要严格戒酒；毒素致病者则要杜绝相应的毒素接触。以上的这些都是从源头切断病因，这样就可以避免PLC的进一步发展。
（二）针对病理环节长期治疗
PLC发生发展的风险与患者肝脏状态密切相关，所以控制患者肝脏炎症和纤维化就十分的重要了。PLC的产生是多因素多途径导致的一个复杂的病理过程，而患者肝脏的持续损伤就会使PLC的扩展加快，这也是肝炎以及肝硬化的PLC患者复发率高的一个重要影响因素。所以我们可以通过控制肝脏慢性炎症而达到我们减少PLC发病率的目的，进而可以有效延缓疾病的进展，同时通过这些措施也可以减少术后以及药物治疗后的PLC复发率。所以，我们应该对肝病患者适当的应用一些抗炎保肝的药物，进而控制他们肝脏的炎症，从而达到降低他们患PLC的目的。另外有调查显示，在东南亚和我国，超过90%的PLC患者都存在不同程度的肝硬化和肝损伤，而像肝纤维化则是肝硬化的必经病理环节，所以，当患者肝脏纤维化时，不可大意，应该及时的去治疗，这对于患者控制肝硬化以及PLC的发生可以发挥及其重要的作用。
总结
通过上文我们就可以发现，慢性肝病对于PLC的发生、发展及预后还是很重要的，但是大多数人都不够重视它。所以，我们在针对PLC本身治疗的基础上，也应加强对基础肝病的治疗。只有这样我们才可以降低PLC的发生率，从而改善患者的预后，进一步的减少患者在术后的复发率，同时，基础肝病的治疗需要我们针对患者的病因及病理进行长期治疗。此外，在临床中，我们也应该中西医相互补充，对两者进行有机的结合，这样我们就可以进一步的提高PLC的治疗效果。虽然目前PLC的治疗难点仍然众多，其手术以及微创治疗都存在一定的局限性，也没有减少其复发的有效措施。但是我相信这些问题随着当今科技的发展都会得到有效的解决。所以，我们在PLC治疗研究方面仍有很大的进步空间。
参考文献：
[1]孙宁宁,孙凤霞,李晓玲,李杰,隋京利.PLC基础肝病治疗的意义[J].中国肝脏病杂志(电子版),2018,10(01):6-9.
[2]许文学,杨建宇,李杨,孙玉冰,孙光荣,宋珊珊,杨成林.中医治疗癌前病变专题讲座(二)——肝癌癌前病变[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(04):120-123.
[3]田雅婷.我国肝病治疗现状堪忧[N].光明日报,2013-03-31(004).