山东省军区青岛退休干部休养所门诊部魏昌
关键词：冠心病；心衰；美托洛尔；曲美他嗪
[中图分类号]R563[文献标识码]A[文章编号]1439-3768-（2019）-6-ZYM
冠心病是临床上最为常见的一种心血管疾病，以中老年人群为主要病发群体。在临床研究中发现，伴随着患者病情的进展，在疾病的终末期，患者常常出现多种并发症。其中，心衰就是最为常见的并发症之一，严重威胁了患者的生命健康。目前，临床上均是采取药物的方式对患者进行治疗，但传统的治疗效果仍不甚理想。为此，积极探索冠心病合并心衰的治疗方式，已经成为临床研究的重点[1]。为了进一步研究美托洛尔结合曲美他嗪治疗冠心病伴心衰患者的价值，以2016年7月~2018年7月收治90例患者为研究对象，并对其进行如下总结：
1资料与方法
1.1资料，
以2016年7月~2018年7月收治90例冠心病合并心衰患者为研究对象。
纳入标准：①均经临床诊断证实；②均伴有乏力、呼吸困难、下肢水肿等症状；③知晓本次研究方法、目的，并自愿参与其中。
排除标准：①高血脂、高血压所引起的心力衰竭者；②合并肝肾功能障碍者；③严重心率失常者；④精神障碍者。
按治疗方案不同，等分为对照组和观察组。对照组：45例，男女比例23/22，年龄区间51-74岁，中位年龄为（62.5±11.5）岁，心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级24例，Ⅳ级9例；观察组：45例，男女比例24/21，年龄区间50-75岁，中位年龄为（62.5±12.5）岁，心功能分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级25例，Ⅳ级10例；两组患者临床资料经统计软件分析之后，显示P＞0.05，表明其均衡性显著，该研究具有价值。
1.2方法
对照组给予常规治疗，包括：遵医嘱对患者实施β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂治疗；同时在此基础上指导患者家属建立一个正确的生活习惯，并对情绪进行控制，以免引起血压波动等现象。
观察组在此基础上，给予美托洛尔结合曲美他嗪治疗：（1）美托洛尔（阿斯利康制药有限公司生产；国药准字H32025391；规格：25mg*20片），口服，初始剂量为6.25mg，2次/d；之后结合患者的病情，适当调整剂量，但每日最大剂量不可超过50mg；（2）曲美他嗪（南京正科制药有限公司生产；国药准字：H20083803；规格：20mg*30片），口服，剂量为20mg/次，3次/d。
两组患者均持续治疗1个月为1个疗程，持续治疗3个疗程。
1.3观察指标与判断标准
对两组患者的心功能指标进行测定，包括：左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）
统计两组患者心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）
评定两组患者治疗效果。显效：患者临床症状、体征完善改善或消失，心功能≥2级；有效：患者临床症状、体征明显改善，心功能改善1级；无效：未达到上述指标者。
1.4统计学分析
利用SPSS20.0统计软件进行统计整理，计量资料以（）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以X2检验。以P<0.05为判断统计学意义的标准。
2结果
2.1疗效对比
经治疗，对照组：显效14例，有效25例，无效6例，其治疗有效率为86.67%（39/45）；观察组：显效21例，有效23例，无效1例，其治疗有效率为97.78%（44/45）；两组数据对比，结果呈X2=8.721,P=0.005，观察组患者治疗效果显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）
2.2心功能指标对比
如下表1所示：经治疗之后，观察组患者的LVEDD、LVESD均低于对照组，LVEF高于对照组，三项指标对比，均呈P＜0.05，有统计学意义。表明观察组患者的心功能指标优于对照组患者。
表1：心功能指标对比（）
组别例数LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEF（%）对照组4551.47±5.1446.18±5.2342.37±3.99观察组4545.72±5.8940.79±4.9350.17±4.76t4.9345.0318.424P0.0000.0000.000
2.3HR、BP水平对比如下表2所示：经治疗之后，观察组患者HR、SBP、DBP水平均低于对照组，三项指标对比，均呈P＜0.05，有统计学意义。
表2：HR、BP水平对比（）
组别例数HR（次/min）SBP（mmHg）DBP（mmHg）对照组4587.13±6.14136.07±9.2384.72±10.03观察组4573.35±6.55124.21±7.5279.56±6.76t10.2966.6832.862P0.0000.0000.005
3讨论结合目前最新的研究显示，在对冠心病患者的治疗中能够，通过对患者心脏能量代谢进行调节，可有效减轻患者机体内心肌缺血、缺氧的现象，进而对患者进行有效的治疗。基于此，具有此作用机制的药物被广泛的应用到冠心病患者的临床治疗中。其中，美托洛尔、曲美他嗪就具有该作用机制。从药理学上来讲，美托洛尔属于一种β1-受体阻滞剂，具有阻断收缩血管的功效，并对患者的交感精神功能进行维护[2]。在研究中发现，该药物进入到患者机体之后，可明显改善患者心肌缺氧、缺血的现状，极大地改善了患者的心功能；曲美他嗪则是一种新型的抑制剂，该药物不仅可提高心肌细胞的乳酸利用能力，共还能激活人体的线粒体，为心肌细胞提供能力。同时，该药物还可以通过对葡萄糖的利用，以增加对心肌细胞的保护。并且在研究中发现，该药物进入到患者机体之后，即便是在患者心肌细胞缺血、缺氧的状态下，也可以对人体正常的能力代谢进行维持，进而保障心肌氧供需处于平衡的状态[3]。
本次研究结果也充分证明：对冠心病并心衰患者给予曲美他嗪联合美托洛尔治疗，患者LVEDD、LVESD均低于对照组，LVEF高于对照组，表明其心功能优于对照组，且患者的HR、SBP、DBP水平均低于对照组，临床治疗效果高达97.78%，明显高于对照组。综上所述，在对冠心病合并心衰的治疗中，曲美他嗪联合美托洛尔治疗方案具有显著的优势，具有极高的临床应用价值。
参考文献：
[1]员小利,卢迎宏,王梦超.曲美他嗪联合美托洛尔对冠心病合并心衰患者临床疗效的影响[J].黑龙江医药,2019,32(01):29-31.
[2]魏全福.曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心衰患者的安全性及对临床体征改善的影响[J].中国现代医生,2018,56(33):108-110.
[3]李彩玲.美托洛尔与曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭的疗效及对患者心功能、心肌重塑和炎性因子的影响[J].中国医药指南,2018,16(19):181-182.
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