庄亚琼林小红(惠安县医院362100)
【摘要】什么是糖尿病足？当糖尿病患者下肢血管发生动脉硬化后，引起管腔狭窄造成下肢缺血、缺氧，一旦损伤不易愈合，易继发感染和形成溃疡而导致坏疽；或因神经病变使足部皮肤干裂、感觉迟钝，造成外伤，伤口久不愈合，导致皮肤感染、溃烂、坏死，称“糖尿病足”。糖尿病足是糖尿病严重并发症之一，也是糖尿病人致残致死的重要原因，它严重威胁着糖尿病人的健康。通过回顾性分析我院门诊换药室2006-2010年接诊35例糖尿病足的换药效果，体会到预防糖尿病患者糖尿病足发生和治疗效果的关键:1血糖控制理想水平；2坚持门诊随诊、换药；3糖尿病相关知识的健康教育。
【关键词】糖尿病足换药效果分析护理体会
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）02-0211-02
糖尿病是一种终身性疾病，不可能长期住院治疗，因此糖尿病病人大多通过门诊随诊、自我保健等控制病情，特别当并发糖尿病足时、溃疡常迁延不愈，主要靠门诊换药护理及糖尿病相关知识的健康教育控制足部症状，可见门诊换药及护理的质量直接影响糖尿病足的治疗效果。现将我院换药室2006年至2010所接诊35例糖尿病足的换药护理效果分析如下：
临床资料：
35例糖尿病足患者，其中男性20例，女性15例；年龄52-70岁，平均年龄61岁；城镇18例，农村17例。伤口情况基本达1-2级临床表现，其中1级患者22例，临床表现肌端有开放性病灶：水疱、血疱、鸡眼、胼胝、烫伤及外伤等皮肤损伤所致的皮肤浅表溃疡；2级患者13例，病灶已侵及深部肌肉等软组织，并有蜂窝织炎、多发性脓性灶、窦道形成。
方法：
1材料：碘伏无菌生理盐水无菌纱布及纱布引流条绷带本院自制的优琐溶液（100ml含漂白粉及硼酸各1.25克。本品内含的次氯酸钙能放出游离氯，与细菌蛋白质中的氨基结合而起杀菌作用。）
2换药：考虑糖尿病足多数发生在糖尿病病程5年以上，患者皮肤抵抗力差，较敏感，因而选用碘伏消毒周围皮肤、无菌生理盐水清洗伤口，有坏死组织者，用无菌消毒镊子适当夹取清除，碘伏消毒后，根据伤口大小选择灭菌优琐纱布引流伤口，周围皮肤涂红霉素或金霉素软膏保护，外层覆盖无菌纱布，并用绷带适当固定，隔日换药1次，脓性分泌物多者每天换1次。
3遵医嘱辅于抗感染、活血、化瘀、扩张血管等改善循环功能。如：丹参20mg—40mg加入NS500ml静滴，每日1次。或口服肠溶阿司匹林100mg—300mg，潘生丁150—300mg，每日一次。
4健康教育：
4.1心理护理：糖尿病是一种慢性疾病，病程漫长，患者长期受病痛的折磨，容易产生悲观、焦虑情绪，换药过程中经常给予患者及家属进行糖尿病相关知识的宣教，解除各种各样的心理误区，让家属理解、关照患者的病痛，使患者以积极的心态接受治疗。
4.2控制血糖：控制血糖水平是糖尿病足最根本的治疗原则。嘱患者遵医嘱，定期查血糖、血脂，将血糖控制在空腹4.4—6.1mmol/L，餐后小于7.8mmol/L。
4.3合理安排饮食结构，保持足够的蛋白质，减少脂肪，特别是动物脂肪的摄入，限制胆固醇。男性患者劝其戒烟、酒。
4.4注意足部的护理：a.嘱患者穿宽松舒适的鞋袜；b.保持足部的清洁、干燥，防虫叮咬；注意将趾甲剪平，并把边缘修光滑；c.不要用热水袋或电热毯暖脚，以免烫伤；d.平时注意抬高患肢，尤其睡眠时须保持下肢血运畅通，利于代谢产物的排除。
效果分析：20例1级临床表现患者积极配合治疗且病变尚未累及深部组织，血糖控制在理想水平，而且坚持隔日换药1次，经3—4周完全治愈；10例患者因初期血糖控制不稳，或因路途遥远、经济条件差，未能遵医嘱及坚持换药而导致治愈时间延长（继续加强护理教育及坚持换药后经2—3个月伤口基本好转）；5例患者因家庭经济条件差，子女对老人的病情不够重视，医从性差，血糖一直控制不好，也未能坚持换药，导致病情加重，建议其住院规范治疗。
体会：糖尿病足是糖尿病致残、致死的严重原因之一，严重威胁糖尿病患者的健康，而糖尿病患者因病情迁延，常常需门诊随诊治疗，因此门诊医护人员要加强糖尿病患者的治疗和护理教育，促使患者树立战胜疾病的信心，主动选择适合本病的生活方式，如糖尿病饮食、运动疗法知识的掌握及执行等。通过对糖尿病患者及家属的健康教育，提高患者的遵医行为，引导患者自我管理和预防保健，是预防糖尿病患者糖尿病足发生和治疗效果的重要措施。
参照文献
[1]内分泌科主治医师1231问，军事医学科学出版社出版，李新胜、钱红霞、李佳芮主编.
[2]《内分泌学》第2版下册，人民卫生出版社出版，廖二元、莫朝晖主编.
[3]实用糖尿病学/胡绍文，郭瑞林主编.-北京：人民军医出版社，1998.12ISBN7-80020-853-2.