朱丰宽（辽宁省鞍山市岫岩满族自治县中医院普外科114300）
【摘要】目的探讨晚期胃癌患者行姑息性手术的临床效果并作分析。方法根据患者手术适应症和自身情况，对98例晚期胃癌患者分别施行4种不同的姑息性手术方式，对其临床资料进行回顾性分析。结果4种手术方式中姑息性全胃切除术术后患者的临床症状得以缓解，但有3例死于术后并发症。结论对于晚期胃癌患者，其病情较重，行根治性切除手术效果差，可在全面评估病情后，选择合适的姑息性手术治疗，延长患者生存时间，提高患者生存质量。
【关键词】晚期胃癌姑息性手术疗效
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）25-0156-02
近年来，胃癌的发病率不断上升，而其早期的发现和诊断均较为困难，大多数患者确诊时即为晚期。对于晚期胃癌患者而言，根治性手术切除效果往往不明显，大多数采取姑息性手术治疗，可缓解患者临床症状，延长患者生存时间，提高其生存质量。笔者选取我院收治的98例行姑息性手术治疗的胃癌患者临床资料，对其作回顾性分析，现报道如下。
1．资料与方法
1.1一般资料选取我院2008年1月至2012年9月收治的晚期胃癌患者98例，所有患者术前均经病理学或细胞学检查明确诊断。本组病例男66例，女32例，年龄38—79岁，平均年龄51.3岁。以上腹部疼痛（84例）、食欲减退（51例）、体重下降（79例）、梗阻（27例）、腹部不适（35例）、吞咽困难（8例）、穿孔（5例）为主要原因就诊。肿瘤部位：胃窦部61例，胃体部24例，胃底贲门部13例。病理分型：高分化腺癌23例，中分化腺癌15例，低分化腺癌29例，未分化腺癌7例，粘液腺癌11例，印戒细胞癌13例。
1.2手术方式：姑息性全胃切除术19例，姑息性次全胃切除术47例，胃空肠吻合术26例，营养性空肠造瘘8例。
2．结果
手术并发症：所有患者行姑息性手术后，发生吻合口漏2例，手术死亡3例，其中2例死于吻合口漏后严重的腹腔感染，中毒性休克，多器官功能衰竭；1例死于肺栓塞。所有患者术后随访6个月，所有患者均在术后6个月内死亡。对手术死亡率、吻合口漏发生率、1a和2a生存率以及症状缓解率作统计，见表。
表198例晚期胃癌患者姑息性手术治疗手术死亡率、吻合口漏发生率、1a和2a生存率以及症状缓解率（%）
手术方式例数手术死亡率吻合口漏发生率1a生存率2a生存率症状缓解率
姑息性全胃切除术19（19.4）1（5.3）1（2.1）12（63.2）5（26.3）16（84.2）
姑息性次全胃切除术47（48.0）2（4.3）1（2.1）24（51.1）11（23.4）43（91.5）
胃空肠吻合术26（26,5）0（0）0（0）3（11.5）0（0）17（65.4）
营养性空肠造瘘8（8.1）0（0）0（0）0（0）0（0）2（25.0）
3．讨论
本研究表明，姑息性手术切除治疗晚期胃癌患者其生存率以及症状缓解率明显高于胃空肠吻合和营养性空肠造瘘。对于低位肿瘤的患者，其临床症状以梗阻为主，手术切除困难，我们大多采用胃空肠吻合术来缓解临床症状，但对于延长患者生命时间并无明显效果。本组研究中65.4%的患者其临床症状得到缓解，低于国内外相关文献的报道[1]，考虑其可能与肿瘤个体差异性有关。由于胃肠道置管(空肠造瘘)对于延长生命帮助不大并且仅能使少数病人症状得以缓解[2]，因此，此种方法仅对体质差、水电解质失衡的患者有效，此种方法可建立肠内营养通道，无需长期在院输液。
目前对于晚期胃癌患者是否行姑息性手术治疗仍未有统一定论，各文献报导其临床效果也各有不同。Monson等报道的53例病人中，87％的患者获得了令人满意的姑息治疗效果，仅8％的手术死亡率，且24％的病人存活超过2a[3]。但在吻合口漏的发生率上亦有两者一样多的报道[4]。且Butler等报道全胃切除术后围手术期的死亡率仅为4％[4]。本研究表明，行姑息性切除手术治疗晚期胃癌其缓解临床症状效果明显且手术的死亡率和吻合口漏发生率较低。因此，对于具有适应症的患者，行姑息性手术切除是可以作为选择的治疗方法之一。
参考文献
[1]EkbomGA，GleysteenJJ，Gastricmalignancy：resectionforpalliation．Surgery，1980，88：476
[2]HallisseyMT.AllumWH，RoginskiC，etal.Palliativesurgeryforgastriccancer．Cancer，1988．62：440
[3]MonsonJRT，DonohueJH，McilrothDC，etal，Totalgastrectomyforadvancedcancer：worthwhilepalliativeprocedure．Cancer，l991．68：1863
[4]ButlerJA，DubrowTJ，TrezonaT，etal．Totalgastrectomyinthetreatmentofadvancedgastriccancer．AmJsurg，1989，158：602