重庆星宸整形美容医院重庆400060
摘要：咬肌肥大对于人体的造成的美观影响比较大，手术治疗方式存在着一定的局限性，在临床中使用A型肉毒杆菌注射治疗的方式，对于咬肌肥大也有着一定的治疗效果，并且这种治疗方式比较安全可靠，对患者所造成的创伤比较小。本文主要探究A型肉毒素注射治疗咬肌肥大的疗效，为临床的医学工作提供参考。
关键词：A型肉毒素；注射治疗；咬肌肥大；疗效评价
咬肌肥大也叫做咬肌良性肥大，在临床当中咬肌肥大一般都会伴随着下颌角肥大等情况的出现。当前对于这种症状的发病机制还不够清楚，但是它和人们的咀嚼习惯和饮食习惯有着密切的关系。如果人们喜欢去嚼口香糖，那么就容易出现咬肌肥大的症状。在对这种病症进行治疗的时候，一般都会使用部分切除咬肌及下颌角增生骨质切除的方式来进行。随着医疗技术的不断提升，为了避免在手术治疗的过程中出现更多的并发症，因此，人们选择使用A型肉毒素注射的治疗方式来进行治疗。
一、资料和方法
1、临床资料
在本文的研究当中主要选取了2015年1月到2017年1月在获得国家卫生和医疗部门认证整形资质的某整形医院收治的咬肌肥大患者42名来作为研究的对象。这些患者都表现为下颌角区肌肉肥厚症状，没有出现咬肌疼痛等情况。在这些患者当中，有8名患者出现单侧咬肌肥大，其他38名患者出现双侧咬肌肥大。在开展手术治疗之前，这46名患者都没有出现腰肌疼痛症状，也没有出现颞颌关节疼痛和磨牙等病史。在接受手术治疗之前，患者的咬肌平均厚度为15.52毫米。
2、方法
患者在进行手术之前要禁止服用维生素E和阿司匹林等活血的药物，如果患者处于生理期，会禁止实施该手术。在开展手术之前会根据具体的情况对患者进行全面的检查，我是会注重观察注射的部位是否有感染情况和面瘫后遗症存在。在本文的研究当中所使用的药物是A型肉毒素，这种药物的性能不稳定，要在低温中进行保存。每一支肉毒素在进行使用的时候都要加入两毫升的生理盐水来进行稀释，在注射的时候要尽量避免出现气泡，在看我配置完成之后，要在四个小时之内完成注射工作，确保药效得到维持[1]。在进行药物注射的时候，患者应该采取仰卧位的方式，同时多点进行注射。对患者两侧咬肌不对称的情况，要对注射的剂量进行调整。患者在实施治疗工作之后需要加强护理，特别是心理方面的护理。医护人员在进行注射之前，要向患者详细的说明药物的安全性能和作用情况，尽量消除患者心理上的不安和顾虑。在手术的过程中要确保达到无菌操作的状态，避免出现感染。
在手术的过程当中，如果患者出现了过敏的反应，医生要事先准备好地塞米松和肾上腺素等急救的药物。注射完毕之后，要在两个小时当中对患者的注射情况进行密切的观察，在手术之后的24小时之内，患者不能够使用热水来进行洗脸。如果患者在手术之后要在短期内进行饮食，要尽量减少咀嚼的活动，避免药液扩散到其它部位。
二、结果
在这46名患者当中，有32名患者是单纯的对局部进行A型肉毒素来治疗单纯咬肌肥大的病症，有14名患者在使用A型肉毒素注射的同时对下颌角骨进行切除。在这些患者当中有30名患者是单次注射，有16名患者是2次注射。在手术结束之后对患者开展半年的随访工作，发现他们的治疗效果比较稳定，没有出现复发的情况。这些患者在接受手术之后，他们咬肌的平均厚度都出现了逐渐的减小，在用药之后的两周之内，早期的平均厚度为12.71毫米，在用药一个月之后平均厚度为12.38毫米，在注射三个月之后平均厚度为11.04毫米，在注射半年之后平均厚度为10.52毫米。治疗之后的咬肌平均厚度和质量之前相比，数据差异具有统计学上的意义。
三、讨论
对咬肌肥大的患者来说，使用手术治疗的方式要注意手术之前开展全面和详细的检查，同时要注意观察患者是否出现下颌角外翻和下颌角肥大的情况。由于手术治疗的方式会存在着一定的不当，并且会带来严重的不良后果。因此，在科学技术不断发展的背景之下，在临床当中除了使用手术方式之外，还可以使用A型肉毒素注射治疗的方式来进行治疗。A型肉毒素是一种细菌肉毒素，是致命的肉毒杆菌进行分泌所得到的，因此在这类型疾病的治疗中效果非常的明显，但是它的治疗功能长久情况有待考证。根据相关的数据分析可以得知采用这种方式来进行治疗的效果一般可以维持在1年左右[2]。对复发的患者，可以根据他们的情况进行重复的治疗工作。一般来说，所使用的肉毒素的毒性越大，她在美容方面的效果就会更加明显。由于肉毒素会对人体中的神经介质传递进行阻断，因此将其作用在人体的运动神经末梢神经肌肉接头的地方，可以使得肌肉出现拉紧的情况，防治肌肉松弛，从而改善面部的形态。
在本文的研究当中可以发现使用A型肉毒素来进行注射治疗对患者所产生的伤害是比较小的，并且这种方式操作非常的简单，所获得的效果十分显著。然而单纯的依靠使用A型肉毒素来进行治疗，不能够在临床上获得非常好的效果，还需要对患者进行心理方面的护理，并且对手术之前的准备和手术之后的观察进行严密的安排，这样才能够取得比较好的治疗效果。总的来说是用这种方法对患者咬肌肥大的情况进行治疗，要综合各方面的工作来进行辅助和考虑，这样才能够使得患者的治疗效果较为突出。
[参考文献]
[1]赵艳，魏林郁.A型肉毒素注射治疗咬肌肥大的疗效评价[J].中外医疗，2015(3)：92-93
[2]薛紫涵，陶然，韩岩.A型肉毒毒素注射治疗良性咬肌肥大的主观疗效评价[J].解放军医学院学报，2016，37(12)：1270-1272
龙艳玲（1989—）女、四川人、本科、重庆星宸整形美容医院无创美容科主任
研究方向：整形美容