南京医科大学附属苏州市立医院东区江苏苏州215001
【摘要】目的探讨康惠尔透明贴预防留置针静脉炎的效果。方法选择在我院肿瘤内科住院患者50例为研究对象，采用自身对照的方法，将首次输液时，贴3M透明贴用于固定留置针的上肢血管作为对照组，再次输液贴康惠尔透明贴的对侧上肢血管作为干预组。比较两组患者静脉炎发生率。结果对照组静脉炎发生率32%，干预组静脉炎发生率10%，两组比较P＜0.05。结论康惠尔透明贴预防肿瘤患者留置针静脉炎的效果满意，值得临床推广。
【关键词】康惠尔透明贴；静脉炎；预防
【Abstract】Objective：Toexploretheeffectofcomfeeltransparentstickerspreventneedlephlebitis.Methods：Select50caseshospitalizedinourhospitalandoncologypatientsastheresearchobject，usingthemethodofself-reflection，infusion，forthefirsttimetopostfor3mtransparentfixedneedleupperlimbbloodvesselsascontrolgroup，againinfusionpostofcomfeeltransparenttoupperextremitiesvascularasinterventiongroup.Comparetwogroupsofpatientstheincidenceofphlebitis.Results：Thecontrolgroup32%incidenceofphlebitis，interventiongroup10%incidenceofphlebitis，comparingthetwogroups（P<0.05.）Conclusions：Comfeeltransparentstickerspreventtumorofindwellingneedlephlebitisinpatientssatisfaction，worthclinicalpromotion.
[keywords]Comfeeltransparentstickers；phlebitis；Thepreventionof
[中图分类号]R605.979[文献标识码]A[文章编号]1672-5018（2015）11-29-02
虽然PICC，输液港等中长期静脉导管在恶性肿瘤患者的输液治疗中应用广泛，但是存在置管费用高，留置时间长，在留置期间需定期维护等要求而使部分患者不愿意接受中心静脉置管。外周静脉留置针作为常规的输液工具，因费用低廉，使用便捷而受到患者欢迎。静脉炎是留置针输液中常见并发症，表现为穿刺局部的热，痛，紧绷及胀感，沿着注射部位的血管会产生条索状的红线，触诊时有发热发硬的感觉[1]。康惠尔透明贴属闭合性敷料，能促进局部血液循环，同时使各种生长因子的活性增高，有利于血管上皮细胞再生和组织修复，加速炎性反应消退[2]，有研究表明康惠尔透明贴能显著降低机械性静脉炎的发生率[3]。本研究选择50例使用留置针的恶性肿瘤患者，采用自身对照研究的方法探讨在康惠尔透明贴在预防静脉炎方面的效果，现报告如下。
1对象
一般资料选取肿瘤内科患者50例，其中男34例，女16例，年龄50～75岁，其中肺癌9例，胃癌9例，左髋转移癌1例，胆囊癌5例，肠癌13例，贲门癌3例，前列腺癌1例，胰腺癌1例，软组织肉瘤1例，卵巢癌1例，肝癌2例，鼻咽癌1例，肾癌1例，多发性骨髓瘤1例，食管癌1例。（1）纳入标准：有自我照护能力、意识清醒；上肢肢体及关节活动功能良好、无皮肤破损；取得患者家属的知情同意；年龄小于等于75周岁。（2）排除标准：输液置管处有皮肤损伤；上肢功能活动障碍；意识不清醒，无自我照护能力；有外周血管病变，静脉血栓病史；病人不愿配合。
2方法
2．1材料选择美国BD公司生产的24G飞玛密闭式静脉留置针，天津哈娜好公司生产的一次性精密输液器。冲封管采用美国BD公司生产的预充式导管冲洗器。丹麦康乐保公司生产的10x10cm康惠尔透明贴，美国3M公司生产的3M透明敷贴，消毒用品一套。
2.2方法选择较粗，直，弹性好的上臂血管，避开关节，手背静脉。采用自身对照方法，将首次输液时，贴3M透明贴用于固定留置针的上肢血管作为对照组，再次输液贴康惠尔透明贴的对侧上肢血管作为干预组。两组静脉血管条件一致，输注药物避免使用发泡剂及刺激性药物、胃肠外营养液、pH值<5或pH值>9、渗透压>600mOsm/L的药物和液体[4]。干预组在留置针穿刺成功后，将康惠尔透明贴大小10*10cm，以穿刺点为中心塑形密闭式固定留置针。肝素帽高于穿刺点，U型固定。手掌轻按压，使贴膜与皮肤紧密贴合，防止脱落。保持72-96小时，潮湿，污染及时更换。对照组采用常规3M透明贴固定，固定方法与干预组一致。在留置针留置时间内，观察局部静脉情况，两组留置针留置时间均在96小时之内。
2.3观察内容及标准：采用自行设计的静脉炎观察记录表，观察内容为患者姓名、性别、年龄、诊断、住院号、静脉穿刺部位、静脉炎分级、留置针拔管时间。
2.4评价指标：按照据美国静脉输液委员会2000版输液治疗护理实践标准制订进行评判。0级：没有症状；Ⅰ级：输液部位有发红，伴或不伴有疼痛；Ⅱ级：输液部位疼痛伴有发红和／或水肿；Ⅲ级：输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索样物形成，可触到条索状静脉；Ⅳ级：输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索样物形成，可触到条索状物长度>2.5cm，可有脓液流出[5]。
2.5统计方法采用SPSS18.0统计软件进行数据处理。采用描述性分析和χ2检验进行统计分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
3讨论：
3.1肿瘤患者易发生静脉炎的原因
恶性肿瘤是一种需要长期治疗的慢性疾病。在治疗的过程中，由于长期接受药物刺激可导致患者的静脉血管内膜损伤，组织细胞充血、水肿、缺氧、脱水，导致血管痉挛与收缩[6]，局部静脉和邻近组织疼痛、红肿、血管机化、变硬甚至阻塞。由于疾病及治疗因素，患者体力状况下降。仇元俊认为，体力状况越差，静脉炎尤其是重度静脉炎的发生率越高[7]。同时，各种原因引起肿瘤患者抵抗力低下时，局部易继发感染；炎症细胞的聚集及炎症介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿，静脉弹性差，静脉炎发病率也会增高[8]。也有研究表明恶性肿瘤患者常合并高黏液血症，血流缓慢，易发生静脉炎[9-10]。以上观点证实肿瘤患者是静脉炎的高发人群。
3.2康惠而透明贴的在预防静脉炎中的作用
有研究表明[11]在静脉炎发生的病理机制中其变态反应与ICAM-1与VEGF有关。ICAM-1是细胞内黏附分子，存在于血管内皮细胞表面，在血管内皮细胞损伤时表达和释放，VEGF是血管内皮生长因子，具有促进微静脉、小静脉通透性增加，血管内皮细胞增值、迁移及诱导血管生成，促使血小板黏附、炎性细胞浸润等作用。ICAM—l和VEGF的表达量和内皮细胞损伤修复程度、炎症轻重和血栓形成成正比。康惠尔透明贴含亲水性的胶体敷料，主要成分是粘性材料和水胶体（羧基纤维素钠，CMC）以及人造弹性体等。粘性材料为敷料的自粘性提供保证，而水胶体则是敷料具有吸收性能的基础，吸收大量渗出物质和毒素，缓解药物外渗后引起的疼痛和肿胀，加速炎症的消退；促进局部血液循环，促进水肿、瘀血的吸收[12-14]。CMC高分子特殊材料，很少有皮肤过敏反应。康惠尔水胶体敷料贴覆盖于外周静脉处，能显著减少细胞内黏附分子（ICAM-1）和血管内皮生长因子（VEGF）表达，抑制其引起的血管通透性增加、炎性细胞浸润和血小板黏附，从而减轻对血管内膜的损伤，预防炎性反应[15]。与3M透明贴相比较，康惠而透明贴低敏感性，不易卷边，不仅起到固定作用，更能预防外周静脉炎的发生。
4结论：
肿瘤患者在治疗过程中，疗程长，用药复杂，通过本研究表明，在临床护理工作中对于需要输液治疗，使用外周留置针的肿瘤患者，预防性使用康惠而透明贴可起到保护血管，降低静脉炎的发生率，减轻患者痛苦。
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