巴彦县人民医院黑龙江省哈尔滨市151800
摘要：目的：本研究旨在通过对临床检验标本采集的影响因素进行分析，采取相应的措施控制影响因素，以提高检验质量，为临床诊断提供可靠依据。方法：研究采集前、中、后三个节点的影响临床检验样本分析的因素，并用统计学方法进行分析。结果：主要影响因素有药物、饮食、患者情绪，其中采集前受影响明显高于另外两个阶段（P<0.05），具有统计学意义。结论：规范、正确的进行采集工作，并与患者进行有效的沟通，可以有效减少标本采集失误。
关键词：临床检验；标本采集；影响因素
临床检验是整个医学治疗中不可或缺的重要环节，很多疾病的治疗，都需要先采集标本，然后在标本采集的基础上进行分析，再进行临床检验工作，进而有效确定患者病情，采取相应的治疗措施。通过分析前人的试验，笔者发现根据贺代碧研究的84例患者，采集前、中、后的失误率分别为69.04%、20.24%、10.71%，根据胡洪兰选取的90例患者，在采集前、中、后的失误率分别为68.89%、16.67%、14.44%，可见采集前的因素对结果影响较大，是我们需要重点注意的环节。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取了2014年1月～2015年7月间在我院心内科进行临床检验样本采集的患者共200例，其中男性患者100名，女性患者100名，年龄采取分层取样，平均年龄约为30岁，病程15天～7年，平均8个月。统计选取样本在采集前、中、后三个过程的失误率，并进行分析比较。200例患者在个体质量、年龄等一般资料之间差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
本研究在标本采集前对策要求患者在进行标本采集前必须是空腹进行检查，同时要求患者在进行检查前的一段时间内禁止吸烟喝酒，保持有规律的生活作息，不食用一些具有高糖分的食物；不能服用对结果有形象的药物；保持情绪稳定。在采样过程中注意采样时间、采样体位和采样部位。采集后的储存和输运要按照规定操作，确保不受污染，防止因储存和输运不当造成标本质量下降的情况出现。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果检验，检验水平。通过统计学软件的检验我们发现（P<0.05），本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义，试验结论有效。
2.结果
在本研究中，标本采集人员按照相应的采集规范对样本进行采集，200例检验患者都获取了相对于病症的检验获取结果。发生失误的共有18例，其中在采集前发生失误的有13例，采集中3例，采集后2例。计算得在失误的样本采集中，采集前的失误占72.22%，采集中失误的占16.67%，采集后失误的占11.11%。采集前的失误率72.22%显著高于采集中的16.67%，差异具有统计学规律（P<0.05），同理，采集前的失误率72.22%显著高于采集后的11.11%，差异具有统计学规律（P<0.05），综上所述，试验结果有意义，标本采集的失误主要发生在采集前。
3.讨论
3.1采集前影响因素分析
临床检验标本常因出现错误而导致临床治疗失误和医疗纠纷，亟需提高其可靠性。通过研究发现，采集前的失误是影响临床检验标本采集的主要因素。因此，笔者将着重对采集前的影响因素进行分析。采样过程前的误差主要存在于药物方面、检验单的核对、饮食方面及患者的身体与情绪状态等方面。药物方面：患者于检查前接受针灸、放疗、化疗等会导致检查的结果出现误差，造成了真实检测结果被掩盖，影响检测结果。检验单的核对：医务人员对于检测单核对的认真性也会对检测结果造成影响，一旦医务人员对于检测单核对不仔细，就会出现检测结果不准确现象。饮食方面：常有患者忘记需要空腹检查和戒烟戒酒、规律清淡饮食的作息要求，而导致检测结果出现误差。身体与情绪方面：待检患者过于恐慌、不安、焦虑或兴奋容易导致内分泌紊乱，使检查中的乳糖、血糖与激素等指标出现误差，此外，若患者剧烈运动或者身体疲劳可升高体内尿素、乳酸与肌酐，降低碳酸根，进而影响检测结果。
3.2采集中影响因素分析
采样中采样时间、采样体位和采样部位是主要影响因素。血液采集时间会对检测结果造成影响，如果检测时间较早在检测结果中就会出现氨基酸、蛋白质、糖类、脂类含量偏高的情况，检测时间较晚就会出现氨基酸、蛋白质、糖类、脂类含量偏低的情况；相关报道显示站立状态下采集的标本可导致体内的大分子有机物（ALT、白蛋白、胆固醇、血脂）的血浓度会发生升高等异常改变，并且站立状态下的标本采集也会使的风险升高，因此患者需在坐位状态下接受检查。若待测患者需要输液，应当选择对侧肢体，避免同侧采样。这是因为在液体影响下同侧静脉血液会出现不同程度的稀释，影响检验结果的准确性。
3.3采集后影响因素分析
标本采集后的误差主要存在于储存和运送过程中。不规范的储存、不规范的运送时间和运送条件会造成待检标本的某些生化成分发生改变，影响结果准确性。不完善的储存会引发蒸发、代谢等系列反应，造成检测标本的质量下降。运送中受到理化因素，如光照、温度、湿度的影响可能改变部分生化成分，如血糖标本未能得到及时运动容易使红细胞消耗能量、白细胞发生降解、发生细菌污染，进而出现偏低的检验结果。另外，标本送检方法也会对检测结果造成影响，如血氨标本，抽血后应置于冰水中送检，如果不严格按照操作要求进行操作会对检测结果造成影响。
综上所述，临床检验标本采集误差的发生原因复杂，在采集前、采集中、采集后三个过程分别受到多个因素的影响，临床护士与检验医师应当良好沟通、达成共识、密切配合，实现临床与检验的良性互动，另外，还应与患者进行良好的沟通，保证患者在饮食、药物、情绪等方面符合要求。医护人员重视采集和送检工作，对各个环节进行严格把控，才能保证最终检测结果的准确性。
参考文献：
[1]胡洪兰，李青峰.临床检验标本采集的影响因素及相应措施[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17（3）：425-427.
[2]贺代碧．影响临床检验标本采集的因素及对策分析[J]．青海医药杂志，2013，43（3）：51~52.
[3]刘振江.临床检验标本采集的影响因素及对策进展研究[J].数理医药学杂志，2015，28（6）：842-843.