樊永霞（贵州六盘水首钢水钢总医院553028）
【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）22-0083-02
【摘要】目的探讨血液净化治疗急性有机磷中毒的临床疗效。方法将我院2007年6月至2010年6月收治的50例急性有机磷农药中毒的患者随机分两组，每组25例，对照组采用综合治疗，观察组在对照组的基础上20例采用血液灌流(HP)治疗，3例血液透析(HD)+血液灌流(HP)，2例采用连续性血液净化(CRBT)治疗，比较两组患者的昏迷时间、机械通气时间、患者治疗前、后24h血浆胆碱酯酶(CHE)活性、平均住院时间、治愈率及阿托品的用量。结果观察组的昏迷时间、机械通气时间、平均住院时间及阿托品用量显著少于对照组，P<0.05。且观察组的治疗后的CHE的水平及治愈率显著高于对照组，P<0.05。结论在综合治疗的基础上采用血液净化治疗急性有机磷中毒效果满意，可提高抢救的成功率，明显缩短病程，减少并发症，值得临床推广。
【关键词】血液净化急性有机磷中毒阿托品疗效
有机磷农药中毒的机制为通过对胆碱酯酶活性的抑制，使人体内乙酰胆碱蓄积而兴奋胆碱受体，进而引发患者出现瞳孔缩小、骨骼肌震颤、多汗、昏迷及呼吸中枢麻痹等中毒现象[1]。在急救的过程中通常采用的方法是通过反复有效洗胃阻止毒物继续吸收并在最短的时间内通过足量特效药物起到抗毒作用[2]。但有机磷中毒的机制至今尚未阐明，无特效的治疗药物，其病情变化较快，死亡率较高。近年来，临床上引入血液净化治疗百草枯中毒，取得了一定的效果。我院2007年6月至2010年6月在综合治疗的基础上采用血液净化治疗急性有机磷农药中毒25例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
50例均为我院2007年6月至2010年6月年间收治的急性有机磷中毒患者，均符合B7794-8《职业性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则》中的诊断标准及分级，排除严重心、肾、肝和肺部等器质性疾病患者，男性23例，女性27例，年龄28岁～68岁，平均(27.3±8.4)岁，中毒时间：29min～17h。经口中毒23例，经皮肤、呼吸道接触中毒22例。经皮肤、呼吸道接触中毒5例。敌敌畏中毒23例，乐果中毒20例，敌白虫中毒7例。轻度中毒21例，中度中毒22例，重度中毒7例。口服农药剂量约15～150ml。临床表现为不同程度的视物模糊、肌束颤动、流涎、恶心、呕吐、多汗、头晕、头痛甚至昏迷等。将该组患者随机分为观察组和对照组，每组25例，两组患者在年龄、性别、中毒时间、中毒途径、服用农药种类、剂量及临床表现方面具有可比性，P>0.05。
1.2治疗方法
⑴对照组采用综合治疗，①彻底清除毒物：在给予基本的生命支持的同时，首先对两组均给予立即洗胃，采用逐渐增加洗胃液量及反复洗胃法，用大量清水30000ml～50000ml洗胃，并于洗胃后予硫酸镁100ml口服导泻[2]，清洗皮肤等基本的处理[3]。②阿托品治疗：首剂按中毒的轻中重度分别给予阿托品2～4mg，4～10mg，10～20mg，并肌注chE重活化剂氯磷啶，用药的剂量0.5～1mg，1～2mg，2～3mg，用药后轻度在1～2h、中度在30min、重度10～30min之内可以根据情况适量的追加剂量，直到出现阿托品化征象后减量维持。阿托品化的标志是出现狂躁、谵语、幻觉与精神异常，一旦在用药过程中出现此类症状应立即停止用药，并进行对症处理[4]。监测血生化指标，严密观察患者的瞳孔、体温、呼吸、血压、心率及洗胃的出入量，注意洗胃液的颜色、量、气味，准确记录24h出入量，纠正水电解质失衡。⑵观察组在对照组的基础上20例采用血液灌流(HP)治疗，3例血液透析(HD)+血液灌流(HP)，2例采用连续性血液净化(CRBT)治疗，①血液灌流：首剂肝素化1～0.8mg／kg，追加5～10mg，提前30min停止肝素注入。采用活性炭灌流器或树脂灌流器，用5%葡萄糖注射液、新鲜血液或低分子右旋糖酐预充灌流器及管道，2.0～3.0h／次，对服毒量大或服两种以上毒物的，中毒症状特别严重的，每间隔24h治疗1次，治疗结束时给予鱼精蛋白50mg静脉注射。②血液透析+血液灌流：该治疗方法主要用于急性肾功能衰竭及中毒性肝功能损害。治疗时将灌流器与透析器并串联，选择直接动、静脉穿刺或颈内静脉插管建立血管通路，血流量150～200mL／min。灌流时间2.5h后将灌流器卸下，继续进行血液透析治疗，全程时间共计4h。③连续性血液净化：用于患者不能搬动，低血压、酸中毒、急性肾衰、急性心衰及已经使用呼吸机维持呼吸的患者，经液体复苏6h后无效行进行床旁的连续性血液净化[5]。根据患者的病情采用不同的治疗模式，透析液流量1000ml／h，置换液的流速1000～3000ml／h。以肝素作抗凝剂，根据患者有无出血倾向选择全身肝素化或是无肝素治疗。
1.3评价指标
比较两组患者的昏迷时间、机械通气时间、患者治疗前、后24h血浆胆碱酯酶(CHE)活性、平均住院时间、治愈率及阿托品的用量。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0统计软件。计量资料结果以（x-±s）表示，单样本t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义
2结果
2.1两组患者治疗效果比较
观察组的昏迷时间、机械通气时间、平均住院时间显著少于对照组，治愈率显著高于对照组，P<0.05。见表1。
表1两组患者治疗效果比较
注：观察组与对照组相比，P<0.05
3讨论
我国是农业大国，有机磷农药的应用非常广泛，服用机磷农药中毒的患者日益增多。急性有机磷农药中毒(AOPP)是医院急诊科中常见的急症之一，病情急、进展快，可导致多器官功能障碍或衰竭，死亡率和致残率较高。目前救治急性有机磷农药中毒主要是胆碱酷酶重活化剂及抗胆碱药[6]。本研究在综合治疗的治疗的基础上采用血液净化治疗急性有机磷中毒，结果显示观察组的昏迷时间、机械通气时间、平均住院时间及阿托品用量显著少于对照组，P<0.05。且观察组的治疗后的CHE的水平及治愈率显著高于对照组，P<0.05。这表明在综合治疗的基础上采用血液净化治疗急性有机磷中毒效果满意，其中长托宁为新型具有选择性作用的抗胆碱药，其主要作用腺体、平滑肌和中枢神经，不会产生应用阿托品引起的心肌耗氧量增加和心动过速的现象。血液净化是将血液通过管路引入透析器、过滤器或灌流器等，其不仅可迅速清除体内的毒物、某些代谢产物或多余的水分，对维持正常内环境的平衡起到重要的作用；还可以降低毒物药物在体内的血药浓度，减少对组织、器官的损害；以及维持、替代重要脏器的功能，特别是肾脏功能[7]。综上所述，在综合治疗的基础上采用血液净化治疗有机磷中毒可提高抢救的成功率，明显缩短病程，减少并发症，值得临床推广。
参考文献
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[7]杨红军，高丽丹，陈芝．血液净化治疗在急性百草枯中毒中的应用[J]．军事医学科学院院刊，2009，33(2)：197-198.