论文摘要
目的：观察正常及病变心肌在小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图（low dose dobutamine stress echocardiography，LDDSE）负荷下应变（strain，ε）及应变率（strain rate，SR）等指标变化的特点；探讨应变率成像（strain rate imaging，SRI）结合LDDSE评价存活心肌的可行性及其优越性，挑选适用的负荷剂量及SRI分析指标。对新问世的二维超声斑点追踪技术检测存活心肌的价值进行初步评价。方法：对21例具有左心室壁节段运动障碍的患者进行LDDSE检查，与冠状动脉造影结果相结合，判定正常节段74个（A组），病变节段109个。3个月后随访患者。通过LDDSE与随访结果，判定为存活心肌节段52个（B组），坏死心肌节段44个（C组）。采用SRI技术与LDDSE相结合，定量测量心肌各节段在静息及各负荷级别下收缩期ε、收缩期峰值应变率（peak systolic strain rate，SRs）、舒张早期应变率（early diastolic peak strain rate，SRe）、舒张晚期应变率（last diastolic peak strain rate，SRa）、等容舒张期峰值应变率（isovolumic relaxation period peak strain rate，ⅣRsr）、心电图R波至收缩-舒张转换的时间（time to the compression／expansion crossover，T-CEC）。并以各负荷剂量值与基础值的差值——Δ值，表示其变化的程度，进行组内与组间的比较。应用Echo Pac工作站测量各节段心肌静息状态下的二维ε及SR，对其进行初步评价。结果：1．正常节段解剖M型SRI三个彩色条带随着多巴酚丁胺（dobutamine，Dob）的注入，各条带的颜色变亮，T-CEC缩短。ε曲线上的收缩期峰值ε逐渐增加，并于17.5μg／kg／min达到最大值。正常的SR曲线可见三个主波即收缩期一个负向波SRs和舒张期两个正向波SRe、SRa。此外SR曲线还有等容收缩期峰值应变率（isovolumic contraction period peak strain rate，ⅣCsr）、等容舒张期峰值应变率（isovolumic relaxation period peak strain rate，ⅣRsr）两个波。ⅣRsr若为负值则称为收缩期后缩短（post-systolic shortening，PSS）。随着Dob剂量增加，SRs、SRe、SRa绝对值均增加，并均于Dob 1705μg／kg／min达到最大值。|PSS|随负荷剂量增加未见明显变化。2．存活心肌组与静息状态相比，SRs从2.5μg／kg／min开始，随Dob剂量增加呈先增加后降低趋势，至15μg／kg／min达最大值。ε、SRa从5μg／kg／min开始随Dob剂量先增加后降低，在Dob 17.5μg／kg／min达最大值。SRe在15μg／kg／min时与静息状态相比有统计学差异，但随即下降。速度指标Vs从Dob10μg／kg／min开始增加，至15μg／kg／min达最大。Ve和Va随Dob剂量增加无明显变化。|PSS|随Dob剂量增加先减小后再逐渐增大。3．坏死心肌组SRs在2.5μg／kg／min时与静息状态相比略有增加，增加Dob剂量，SRs反而有下降趋势，但均没有统计学差别。SRe和SRa随Dob剂量增加未见明显规律性变化。ε在小剂量Dob负荷下（2.5-10μg／kg／min）有增大趋势，增加Dob剂量有下降趋势，但均未达到统计学差异。|PSS|随Dob剂量增加未见明显变化。各速度指标：Vs、Ve、Va随Dob剂量增加未见明显规律性变化。4．存活组心肌ΔSRs在各剂量阶段均大于坏死组心肌，但小于正常组心肌。A组心肌ΔSRs在小剂量负荷条件下（2.5μg／kg／min-5μg／kg／min）时小于B组，再增加剂量则大于B组。各组心肌ΔSRe在各剂量阶段相比无明显差别。C组心肌ΔSRa小于B组及A组心肌。B组Δε在各剂量阶段均明显高于C组。C组心肌ΔVs增加幅度小于A、B两组心肌。B组ΔVe仅在个别剂量阶段与C组有差异。ΔVa在三组间的差别无意义。A、B两组心肌Δ校正的T-CEC均随着Dob剂量的增加而缩短，但C组未见明显变化。5．存活、坏死两组心肌相比，以ASRs及Δε的差别最为显著，以Dob10μg／kg／minΔSRs≥0.2(s-1)为界值，区分存活心肌与非存活心肌，敏感性为92.3％，特异性为88.6％，准确度为90.6％。以Dob10μg／kg／minΔε≥3为界值区分存活及非存活心肌的敏感性和特异性分别为75.0％、90.9％，准确度为82.3％。6．存活组心肌三个月后SRs、SRa、ε、T-CEC和三个月前静息状态下相比，有统计学差异。坏死组心肌的各项指标与三个月前相比未见明显差别。B组与C组心肌各指标差值ΔSRs、ΔSRa、Δε、ΔT-CEC均有统计学意义。随访时B组ΔSRs平均增值为0.17s-1，其中在LDDSE 10μg／kg／min时ΔSRs≥0.2s-1的48个节段中有40个随访时达到此标准，未达0.2s-1的4个节段有1个达到此标准。Δε平均增值为3.29％，其中在LDDSE 10μg／kg／min时Δε≥3％的39个节段中有37个达此标准，未达3％的13个节段有4个达此标准。7．坏死组心肌的44个节段，有13个节段进行了PCI治疗，PCI组各项SRI指标及TVI指标与3个月前相比，均无明显变化。存活组心肌的52个节段中，有30个节段进行了PCI治疗，该组无论PCI治疗还是保守治疗SRs、ε均较3个月前增加，T-CEC均较3个月前缩短。8．在基础状态下，B组心肌的二维SRs、SRe、ε均高于C组。PSS现象在B组52个节段中有35个出现，在C组44个节段中有31个出现，出现比例分别为67.3％和70.5％。但是非存活心肌组|PSS|明显大于存活心肌组。结论：1．应变及应变率成像结合多巴酚丁胺负荷试验可定量检测存活心肌。而且安全、简便。SRs、ε、PSS、T-CEC是主要的观测指标。2．首次提出以Dob 10μg／kg／min时，ΔSRs≥0.2s-1及Δε≥3％为界值判断存活心肌。二者的敏感性和特异性分别为92.3％、75.0％，88.6％、90.9％。准确度分别为90.6％、82.3％。ΔSRs指标比Δε更敏感。3．多巴酚丁胺10μg／kg／min时，存活及坏死心肌的差别即显而易见，提示SRI结合多巴酚丁胺负荷试验可在较低负荷剂量下完成，依此可以进一步降低不良反应的发生率，提高试验的安全性。4．与保守治疗相比，PCI治疗对存活心肌的优势未能在本研究中体现，有关治疗方法的选择，尚待扩大样本的深入研究。5．2D-应变率成像有可能成为检测存活心肌的更准确、更方便的技术，但尚需进一步研究论证。
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标签：应变论文; 应变率成像论文; 存活心肌论文; 多巴酚丁胺负荷超声心动图论文; 二维应变论文;