靶控输注依托咪酯在老年病人麻醉中的研究

论文摘要

背景和目的目前我国人口已出现老龄化,老年人行手术治疗者越来越多。但在麻醉过程中,老年人循环系统的改变常导致心脑血管意外发生,而不同的麻醉药物对循环功能的影响不同,因此麻醉药物的选择对老年患者尤为重要。依托咪酯是一种短效、非巴比妥类静脉麻醉药,具有起效快、作用时间短、苏醒迅速而平稳的优点。依托咪酯对心血管功能的影响很小,保持心血管系统稳定是其突出优点。但由于依托咪酯有肾上腺皮质功能暂时的抑制作用,目前临床上多应用于麻醉诱导与门诊手术的麻醉镇静中,很少用于全凭静脉麻醉中的维持。依托咪酯在老年病人麻醉中静脉靶控输注（target-controlled infusion,TCI）是否适用与安全尚缺乏大量临床资料。本试验拟通过连续监测病人围手术期血浆皮质醇（cortisol,COR）、醛固酮（aldosterone,Ald）、促肾上腺皮质激素（adrenocorticotrophichormone,ACTH）浓度的动态变化及血流动力学变化,探讨TCI依托咪酯对老年病人围手术期肾上腺皮质功能的影响,进而评价依托咪酯静脉麻醉靶控输注在老年病人麻醉中的可行性。材料和方法本试验选取60～75岁,ASAⅠ～Ⅱ级,择期腹腔镜单纯胆囊切除手术（laparoscopic cholecystectomy,LC）病人40例。随机分为异丙酚组（P组,n=20）和依托咪酯组（E组,n=20）。术中麻醉维持P组TCI异丙酚2～4μg·ml-1;E组TCI依托咪酯1μg·ml-1。两组均酌情间断追加芬太尼镇痛和维库溴铵维持肌松,维持呼气末二氧化碳分压(end tidal CO2pressure,PETCO2)30～40mmHg,脑电双频指数（bispectral index,BIS）值在40～60。麻醉过程中监测患者血流动力学变化,采用放射免疫分析方法检测麻醉前（T1）、麻醉诱导后30min（T2）、2h（T3）、24h（T4）、48h（T5）患者血清中的皮质醇、醛固酮、促肾上腺皮质激素（ACTH）浓度。采用SPSS11.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（（?）±s）表示。组内比较采用重复测量数据的方差分析,组问比较采用成组设计资料的t检验,计数资料采用卡方检验。结果1.异丙酚组和依托咪酯组患者血清皮质醇、醛固酮、促肾上腺皮质激素浓度变化:组内比较:P组:T2、T3时点皮质醇、醛固酮浓度升高,T4时点患者血清中的皮质醇、醛固酮、ACTH浓度基本恢复到基础值（T1）水平;E组:T2、T3时点皮质醇、醛固酮浓度下降（P＜0.05）;T4时点皮质醇恢复到诱导前水平的72.28%;于T5时点恢复到诱导前水平。T3时点ACTH浓度升高（P＜0.05）,醛固酮、ACTH于T4时点基本恢复基础水平。组间比较:两组T2、T3、T4时点皮质醇浓度差异有统计学意义（P＜0.05）;两组T2、T3时点醛固酮,ACTH浓度差异有统计学意义（P＜0.05）。2.异丙酚组和依托咪酯组患者血流动力学变化:插管前即刻:与麻醉前基础值相比,异丙酚组收缩压（systolic blood pressure,SBP）、舒张压（diastolic blood pressure,DBP）、平均动脉压（mean arterialpressure,MAP）降低、心率（heart rate,HR）减慢（P＜0.05）。依托咪酯组SBP、DBP、MAP、HR与麻醉前相比没有统计学意义（P＞0.05）,但HR显著高于异丙酚组,差异有统计学意义（P＜0.05）。余各时点SBP、DBP、MAP、HR两组相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论1.依托咪酯静脉靶控输注能有效抑制老年病人腹腔镜胆囊切除术的应激反应,术中血流动力学稳定。2.依托咪酯静脉靶控输注用于老年病人麻醉维持,对皮质醇的影响大于异丙酚,但48h基本恢复到麻醉前水平。3.依托咪酯静脉靶控输注可以安全用于老年病人腹腔镜胆囊切除手术麻醉。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 论文部分 靶控靶控输注依托咪酯在老年病人麻醉中的应用研究
• 引言
• 材料与方法
• 实验结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述 依托咪酯的临床应用现状
• 参考文献
• 附录
• 中英对照缩略词
• 攻读硕士研究生学位期间发表的论文
• 致谢