慢性心力衰竭中医证候特点的临床研究

论文摘要

慢性心力衰竭是21世纪危害最大的心血管疾病之一,个体体质的差异性及基础疾病的多样性,致使本病的中医辨证论治复杂化和多样化。因此,对慢性心衰中医证型研究,有助于提高中医药防治慢性心衰的临床水平。本课题拟通过对慢性心衰的证候分布特点及证候组合规律的研究,总结出慢性心衰证型特点,进而为慢性心衰的证型规范化研究提供依据,更好指导临床。方法：（1）以2009年5月-2010年3月在北京中医药大学东方医院、东直门医院、中日友好医院等心内科住院治疗的122例慢性心衰患者和30例非心衰患者为研究对象。（2）对疑诊心衰的患者由主治医师以上职称人员按2007年中国慢性心力衰竭诊断治疗指南进行评估,排除心衰患者纳入非心衰（对照）组,符合心衰患者初步纳入心衰组,进行纽约心功能（NYHA）分级,再由具有中医师资格医师参照心衰中医辨证分型及脏腑虚证辨证相关标准对心衰患者进行中医辨证,收集患者中医四诊信息和其他病情资料。（3）使用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料表示为χ±s的形式。计量资料采用t检验或方差分析,两组计数资料的构成比比较,采用X2检验。结果：（1）慢性心衰中医证侯分布：心衰组122例中医证候以气虚证出现比例最高（占89.3%）,其次为血瘀证（占61.5%）,水饮证（27.9%）,痰浊证、阴虚证和阳虚证所占比例相对较低。脏腑虚证以心虚证出现比例最高（占92.6%）其次为肾虚证（占82.0%）、肺虚证（占49.2%）及脾虚证（占39.3%）,肝虚证也占一定比例（23.8%）,胃虚证所占比例较低。经统计分析,心衰组气虚证、血瘀证、水饮证、心虚证、肺虚证、肾虚证、脾虚证构成比高于非心衰组（P<0.05）阳虚证、水饮证、痰浊证在心功能Ⅳ级心衰患者中构成比明显高于心功能ⅡI级和Ⅲ级（P<0.01）。（2）慢性心衰中医证侯组合特点：心衰组122例,以三证组合为最多（占50.8%）,其次为两证组合（占32.0%）和四证组合（占9.8%）,而五证组合（占4.1%）和单证（占3.3%）少见。以气虚血瘀为基本证候组合,在此基础上合并其他证候。脏腑虚证组合以三证组合最为多见（占43.4%）,其次为两证组合（占29.5%）和四证组合（占18.0%）,五证组合（占4.9%）及单证（占4.1%）少见。心虚证可单独出现,但心虚证合并其他脏腑虚证的三证组合、二证组合更为常见。二证组合大多为心虚证合并肾虚证或肺虚证,三证组合大多为心、肺、肾虚并见。由此可见,心衰虽是局部之病却是全身之疾。心与五脏之气相连一脉相承。慢性心衰以心气虚为基础,进而损及肺、脾、肾、肝四脏,以致全身阴阳气血紊乱,在此基础上产生痰浊、瘀血、水湿等种种内生实邪,导致一系列的临床危急征象,故其临床表现复杂。结论：（1）慢性心衰的基本病机特点为本虚标实,气虚、阳虚为本,瘀血阻滞、水饮内停为标,气虚血瘀是慢性心衰最基本证候。（2）气虚证、血瘀证及水饮证可作为心衰的相对特异性证候。（3）心衰发生后,随阳虚证、水饮证及痰浊证出现,心功能将不断恶化,提示阳虚证、水饮证、痰浊证可能在心衰发病之后的病情发展变化中起着重要作用。（4）本研究通过对心衰常见的证候的临床研究,认为气虚血瘀是贯穿于慢性心衰病程中的最基本的病理机制,气虚血瘀进一步发展可致气阳两虚、阳气虚脱、水湿内停、痰浊内阻等一系列虚实夹杂的证候群,成为充血性心力衰竭辨证论治的基础,而这同样体现了充血性心力衰竭的中医证型变化主要特点。

论文目录

• 目录
• 中文摘要
• ABSTRACT
• 英文缩略语
• 第一部分 文献综述慢性心力衰竭中医证型研究进展
• 1 中医对慢性心衰病机的认识
• 2 中医对慢性心衰辨证分型的研究
• 3 问题与展望
• 4 参考文献
• 第二部分 临床研究
• 慢性心力衰竭中医证候特点的临床研究
• 前言
• 临床资料
• 1 研究对象
• 2 诊断标准
• 3 纳入标准
• 4 排除标准
• 研究方法
• 1 病例信息收集
• 2 数据整理和统计分析方法
• 结果
• 1 一般资料
• 2 慢性心衰证候分布特点研究
• 3 心衰证候组合研究
• 讨论
• 1 本研究的病例特点
• 2 研究思路
• 3 统计学方法
• 4 心衰中医证候分布特点及组合规律研究
• 5 心衰脏腑虚证特点及心衰的病变脏腑
• 6 结语
• 7 参考文献
• 附录
• 慢性心力衰竭临床信息采集表
• 致谢
• 个人简历