论文摘要
目的支气管哮喘（Bronchial asthma，BA）是呼吸系统最常见的变态反应性疾病，其发病机理复杂，尚未完全清楚。我国城市儿童哮喘患病率呈明显上升趋势，对儿童健康造成极大危害。新近研究表明选择素（selectin）在哮喘发病中起作用，但目前国内外关于选择素对支气管哮喘作用机制的研究大多处在动物模型或体外试验阶段，且仅见到单一某种选择素与哮喘关系的研究。本课题联合研究P-和L-选择素在儿童哮喘、毛细支气管炎、哮喘性支气管炎及支气管肺炎患儿血清中的表达情况，以探讨选择素在儿童哮喘发病机制、实验室诊断、鉴别诊断方面的作用。方法选取儿童哮喘急性期病例42例、缓解期病例18例、毛细支气管炎病例30例、哮喘性支气管炎病例24例、支气管肺炎病例30例及正常对照儿童30例，应用酶联免疫吸附试验（Enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）法分别测定其血清可溶性P-、L-选择素浓度，将数据输入SPSS11.5软件包，应用方差分析、LSD-t检验、相关分析进行统计分析。结果1．血清可溶性P-选择素浓度：①哮喘急性期组30.34±2.63ng／ml，与缓解期组9.78±2.03ng／ml、正常对照组9.60±2.24ng／ml相比明显增高，有统计学意义，p＜0.01；哮喘缓解期组与正常对照组相比无统计学意义，p＞0.05；②哮喘急性期组与毛细支气管炎组30.39±7.06ng／ml相比较，无统计学意义，p＞0.05；而哮喘缓解期组与毛细支气管炎组相比则显著降低，有统计学意义，p＜0.01；③哮喘急性期组与哮喘性支气管炎组13.29±2.97ng／ml相比显著升高，有统计学意义，p＜0.01；④哮喘急性期组与支气管肺炎组15.06±3.65ng／ml相比显著增高，有统计学意义，p＜0.01；⑤毛细支气管炎组较哮喘性支气管炎组、支气管肺炎组、正常对照组均显著增高，有统计学意义，p＜0.01；哮喘性支气管炎组和支气管肺炎组之间相比无统计学意义，p＞0.05。2．血清可溶性L-选择素浓度：①哮喘急性期组21.86±4.31ng／ml、缓解期组19.99±4.49ng／L，较正常对照组9.87±1.81ng／ml明显升高，有统计学意义，p＜0.01；而哮喘急性期组和缓解期组相比则无统计学意义，p＞0.05；②哮喘急性期组和哮喘缓解期组与毛细支气管炎组19.75±3.34ng／ml相比均无统计学意义，p＞0.05；③哮喘急性期组和缓解期组与哮喘性支气管炎组11.42±2.79ng／ml相比均明显升高，有统计学意义，p＜0.01；④哮喘急性期组、缓解期组与支气管肺炎组11.01±3.11ng／ml相比均显著增高，有统计学意义，p＜0.01；⑤毛细支气管炎组较哮喘性支气管炎组、支气管肺炎组、正常对照组均显著增高，有统计学意义，p＜0.01；而后三者之间相比无统计学意义，p＞0.05。3．P-选择素、L-选择素的浓度具有相关性，r=0.591，P＜0.01。结论①哮喘急性期儿童体内存在较高的P-、L-选择素表达水平，P-选择素能反映哮喘急性期的病情严重程度，而L-选择素可反映气道高反应性情况，并可以进一步区分哮喘缓解期与正常儿童的内在体质。通过测定血清可溶性P-、L-选择素水平，可以评估哮喘患儿病情，指导治疗。②毛细支气管炎与哮喘急性期儿童血清中均具有较高的P-、L-选择素的浓度，推测二者具有相似或相同的发病机制和气道高反应性的临床特征。可以通过进一步的追踪研究去探讨血清中选择素水平是否可以预测毛细支气管炎的转归，从而为判断毛细支气管炎预后提供一种血清学诊断方法。③哮喘性支气管炎血清中P-选择素、L-选择素的浓度均明显低于哮喘急性期患儿，推测可能哮喘与哮喘性支气管炎在发病机制、气道高反应性和炎症程度上有不同，我们应当注意区分，还不能把二者作为同一种疾病对待。可以通过进一步研究来证实血清选择素是否能预测哮喘性支气管炎患儿的预后。④P-、L-选择素可望成为治疗哮喘新的靶点，为哮喘防治提供新的思路和理论依据。⑤P-、L-选择素水平有相关性。