【关键词】:白内障;眼内炎;玻璃体切割术;危险因素
白内障术后眼内炎通常于术后6周内发病，病情发展快，严重危害患者视力，发生概率为0.05%~0.13%，是白内障手术最严重的并发症之一。随着医疗技术水平的不断发展，眼科显微技术逐渐出现被应用于临床，使得手术造成的眼内炎发生率明显降低［1］。并且，患者术后发生感染性眼内炎,轻者导致部分患者视力功能丧失,重则必须进行摘除术。因此，找到导致眼内炎发生的危险因素，并加以干预，是降低眼内炎发生的重中之重。为有效的探讨白内障术后眼内炎的危险因素以及玻璃体切割术治疗术后眼内炎的预后，将抽取我院收治的950例白内障手术患者进行临床资料的回顾性分析，现报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料本研究选取2014－05至2015－08我院收治白内障手术患者950例950眼。其中，男565例，女385例，年龄48～81(平均63．5±9．2)岁。根据术后有无发生眼内炎分为感染组与对照组。其中，感染组15眼，对照组935眼。纳入标准:入组前均经眼科专业检查，确诊为白内障者;术后感染组符合眼内炎临床诊断标准者:术后患者眼痛逐渐加重，并出现视力降低，眼睑水肿，结膜充血、水肿，角膜水肿等。前节炎症反应加重，能够见到明显的玻璃体炎，眼科检查提示眼底红光反射消失，有视网膜血管炎等。排除标准:视网膜脱离者；近期发生结膜和(或)角膜炎者;既往有眼内感染史者。
1.2方法收集患者病例，对相关临床资料进行分析，主要包括姓名、性别、年龄、基础疾病史(高血压、糖尿病等)、玻璃体溢出、手术时间、手术室情况以及麻醉药时间等。同时，对15眼眼内炎患者进行玻璃体切割术治疗，观察手术对患者预后的影响。
统计学分析:采用SPSS16．0统计学软件包进行统计数据的处理以及分析，计数资料用百分比(%)表示，组间计数资料的比较采用χ2检验，所有因素直接进行多因素Logistic回归分析，以p<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1影响白内障术后眼内炎发生的单因素分析显示，年龄、糖尿病、高血压、玻璃体溢出、手术时间、普通手术室内进行手术以及麻醉剂开启后未在规定时间内使用等均是导致白内障术后眼内炎发生的危险因素(p<0.05)。
2．2导致白内障术后眼内炎发生多因素Logistic回归分析多因素Logistic回归分析显示，年龄≥70岁、高血压、糖尿病、玻璃体溢出、手术时间≥10min、普通手术室进行手术以及麻醉剂开启后未在规定时间内使用均是导致白内障术后眼内炎发生的独立危险因素(p<0.05)。
2.3眼内炎患者手术治疗前后视力情况比较可以看出，经治疗后，大部分患者视力水平均得到明显的提升。
3讨论
通过对我院950例接受白内障手术的患者进行了相关资料的回顾性分析，结果发现有15例患者在术后出现了眼内炎，发病率为0.79%。通过比较各临床资料，我们发现患者的年龄，既往有高血压及糖尿病病史，玻璃体溢出，手术时间较长，普通手术室内进行手术以及麻醉剂开启后未在规定时间内使用等均是造成白内障术后眼内炎发生的危险因素(p<0.05)。进一步进行多因素多因素Logistic回归分析显示，患者年龄≥70岁、既往有高血压及糖尿病史、玻璃体溢出、手术时间≥10min、普通手术室进行手术以及麻醉剂开启后未在规定时间内使用均是导致白内障术后眼内炎发生的独立危险因素(p<0.05)。因此，在进行白内障手术前，对于存在上述危险因素的患者，应该积极进行干预。对于有基础病史的患者，术前应积极控制血压、血糖水平。在进行手术时，应避免普通手术进行。此外，术前应做好相关预案，保证手术顺利的同时减少手术时间。
眼的结构构成复杂，并且组织则纤细脆弱。有研究表明，白内障患者术后眼内炎的发生主要与致病菌通过手术切口进入眼内所致。由于角膜、晶状体以及玻璃体等均属于没有血管的透明组织，因此给致病菌提供了良好的生长环境［2］。当致病菌繁殖数量较大时，就能够引起眼的感染，并且感染迅速蔓延。临床研究表明，抗生素对眼内炎的疗效较差，因此手术治疗成为临床治疗眼内炎的一个重要方法［3，4］。随着我国人口老年化的加剧，老年人群比重升高，白内障的发病率亦呈现逐年升高的趋势。对于白内障的治疗，目前以手术作为首选。随着目前微创技术在眼科得到了广泛的应用，但仍无法完全避免白内障术后眼内炎的发生。因此，找到导致白内障术后眼内炎发生的危险因素，就能够进行及早干预，防止术后眼内炎的发生。
玻璃体切割术是近年来用于治疗眼内炎比较有效的一种方式，且该手术不仅能够直接清除患者眼内的病原体以及毒性产物，还能够清理细菌赖以生存的玻璃体［5，6］。此外，通过手术，可以直接进行眼内给药，促进疗效［7］。本研究发现，经过玻璃体切割术治疗，15例眼内炎患者中，大部分患者的视力均得到了明显的上升。本研究结果与文献报道的结果相同。综上所述，年龄、高血压、糖尿病、玻璃体溢出、手术时间、普通手术室进行手术以及麻醉剂开启后未在规定时间内使用等因素均是导致白内障术后眼内炎发生的危险因素。而通过玻璃体切割术治疗，对患者的视力提高有明显效果。
[参考文献]
1王春霞，于紫燕，马立威，等．白内障术后眼内炎的危险因素及临床分析．中国医科大学学报2013;42(4):301－303
2姚慧卿，龚昌裕，韩鑫栋，等．青光眼患者手术后感染性眼内炎的临床分析．中华医院感染学杂志2014;(22):5642－5644
3孙晓东，汪枫桦．规范眼内注射治疗以降低发生眼内炎的风险．中华眼科杂志2012;48(2):100－102
4余庭霞，马小玲，钱益勇，等．白内障手术患者眼内炎的危险因素分析．中华医院感染学杂志2014;15:3824－3826
5张招德，宋晏平，王雨晴，等．25G微创眼后段玻璃体切割术的临床应用．中国实用眼科杂志2013;31(3):321－323
6秦艳莉，王绍飞．31例感染性眼内炎的临床分析与治疗．中国医药导报2012;25(9):166－168
7王燕，庞龙，欧扬，等．白内障术后感染性眼内炎的治疗方法以及易感因素．国际眼科杂志2014;14(5):956－958