丁俊杰
（郑州人民医院河南郑州450003）
【摘要】目的：分析初级创伤救治模式对呼吸异常创伤患者救治的影响。方法：选取我院收治的80例急救呼吸异常创伤患者，分为常规救治组40例和初级创伤救治组40例，比较两组气道、呼吸急症识别时间及优先识别处理率，颈椎保护率是否存在统计学差异。结果：PTC救治组气道、呼吸急症识别时间20s，优先处理率100%，颈椎保护率100%，均明显优于常规救治组的72s，20%，11.2%，差异具有统计学意义。结论：初级创伤救治可有效提高呼吸异常创伤急症患者处理率，有效提高急救人员急救能力。
【关键词】初级创伤救治；呼吸异常；急救
【中图分类号】R641【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0130-02
初级创伤救治（PTC）是由世界初级创伤委员会（PTCF）发起的一项国际医学教育项目[1]。早期以麻醉、急诊、院前急救医师为主要培训对象，之后初级逐层展开培训，以规范化、标准化的救治措施来对待创伤患者，包括初级评估及次级评估，优先处理危及生命的疾病，提高创伤患者救治能力，在很大程度改变了创伤的传统处理流程[2]。我院从2011年2月1日起，对院前急救及急诊科创伤患者采取PTC标准化救治模式，使很多患者受益，报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
选取2011年2月1日～2014年12月1日郑州人民医院急诊科院前急救及自行来院创伤合并呼吸异常患者80例，创伤类别包括车祸、坠落伤、打架斗殴事件等，颅脑外伤合并呼吸异常20例，胸部外伤合并呼吸异常35例，脊柱外伤合并呼吸异常5例，复合伤合并呼吸异常10例，酒精中毒外伤合并呼吸异常10例，其中PTC组40例，常规救治组40例，两组基线资料对比无统计学差异。
1.2救治方法
采用PTC模式下的创伤救治方法，以标准化的方法处理创伤患者。救治措施分为初级评估和次级评估。初级评估原则是快速、有序、2分钟内处理发现危及生命创伤，病情不稳定时及时复查，评估内容按ABCDE顺序进行，次序不可颠倒,即气道、呼吸、循环、神经功能障碍、显露，在初级评估中，A（气道）：异常的识别包括视、听、感觉，判断气道是否存在梗阻，处理包括清理口腔、提下颏/托下颌、放置口咽或鼻咽通气管、气管插管、环甲膜穿刺，由简单到复杂，由低级到高级逐步应用，直至症状改善，全程注意颈椎保护，分为手法固定和颈托固定；B(呼吸)：异常的识别包括视、触、叩、听，视诊：呼吸频率、有无三凹征，触诊：胸廓扩张度、有无肋骨骨折、气管有无移位，叩诊检查胸部叩诊音，听诊：双肺呼吸音及有无异常呼吸音，有无罗音，及时识别有无气胸、血气胸、肋骨骨折等，处理包括吸氧、人工通气、气胸排气减压、血胸的引流；C（循环）：异常的识别包括血压、脉搏、末梢循环，处理包括建立两路静脉通路，补液抗休克治疗，院内及时检查明确诊断手术治疗；D(神经功能障碍)：检查瞳孔、意识障碍：A清醒，V对语言指令有反应，P疼痛刺激有反应，U无反应；E(显露)：全身暴露检查有无创伤，患者病情不稳定时重新ABCDE评估并处理。次级评估：即全身检查，在初级评估完成之后进行ABC稳定时，从头到脚进行完整的体检，发现一切可能危及生命或肢体存活的创伤，并采取止血、包扎、固定、轴向转运等措施救治患者。
1.3观察指标
记录两组患者气道异、呼吸急症识别时间，气道、呼吸急症首位处理比率，颈托固定率。
1.4统计方法
采用SP3313.0统计软件进行数据处理。定量资料采用（x-±s）表示,组间比较采用t检验；定性资料采用百分数表示,组间比较采用χ2检验。P<0.5为差异有统计学意义。
2.结果
2.1气道、呼吸异常识别时间
常规组：72s；PTC救治组：20s明显小于常规救治组，差异有统计学意义（P<0.5）。
2.2气道呼吸异常优先处理率
常规救治组20%；PTC救治组100%，明显高于常规救治组，差异有统计学意义（P<0.5）。
2.3颈椎固定率
常规救治组颈椎固定9例，颈椎固定率11.2%，PTC救治组颈椎固定率100%，两组差异有统计学意义（P<0.5）。
3.讨论
PTC模式强调整体观念，重视基础生命支持。依照评估-治疗-再评估各环节始终将气道(A)、呼吸(B)、循环(C)情况置于首位[3]。要求救治人员在2～5分钟内要对伤者情况做出准确判断，并对危及生命的创伤部位给予及时处理，以稳定病情，为后续治疗及转运赢得时间。若有多人同时受伤，应依据先重后轻的救治顺序，给予危重者优先救治。创伤处理应按照A(airway)、B(breathing)、C(circulation)、D(disability)、E(exposure)的顺序进行,即保证气道的畅通、维护呼吸、循环功能、检查有无神经功能的损伤、最后进行全身暴露检查有无创伤。另外，在不能排除有颈椎损伤及颌面部创伤的情况下,所有患者均应做好颈椎保护。
本次研究结果显示，PTC救治组气道、呼吸急症识别时间20s，优先处理率100%，颈椎保护率100%，均明显优于常规救治组的72s，20%，11.2%，差异具有统计学意义。PTC对抢救程序有严格的规范,如进行初级伤情评估必需按照ABCDE的顺序,快速实施。又如气道管理必须按打开气道、口咽通气、气管插管、环甲膜切开等,由简到繁的顺序执行。这种严格的程序不仅能使学员在抢救过程中始终不会偏离最重要的生命威胁,保持急救措施及时有效,有利于提高创伤患者的救治效率，还非常有利于项目推广和普及。初级创伤救治模式对于创伤患者救治具有深远的意义，值得急诊科每位医务人员学习。
【参考文献】
[1]熊利泽.中国初级创伤救治[A].第八届全国创伤学术会议[C].2011年.
[2]崔守永.初级创伤救治模式在多发伤急救中的应用[J].中国实用医刊，2014（18）：52-54.
[3]张连阳.创伤救治损害控制中应避免的错误[J].创伤外科杂志，2011（2）：100-102.