（安徽中医药大学第一附属医院安徽合肥230031）
【摘要】目的：探讨思维导图在痔疮手术术前患者肠道准备中的应用效果，以期今后为临床痔疮手术术前肠道准备中提高肠道清洁度及增加患者舒适感。方法：选取住院痔疮手术患者60例，随机分为观察组和对照组，各30例。对照组采用常规健康指导方法，观察组在思维导图的应用下行相关检查指导，两组患者的肠道准备相关知识教育由专科护士负责，采用Boston肠道准备量表(BBPS)和自制患者满意度调查问卷作为观察指标，比较两组结肠准备的清洁度和患者的满意度。结果：观察组BBPS评分及满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论：将思维导图应用于痔疮手术前患者肠道准备的知识宣教，有利于患者对相关知识的理解、深化，提高了患者的依从性，从而促进肠道准备有效率和患者满意度的提升。
【关键词】思维导图；痔疮手术；肠道准备
【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）29-0346-02
清洁灌肠是痔疮患者手术前的不可或缺的步骤之一，若清洁效果良好，可为手术顺利进行提供基本条件，并且可以减少由于肛门反复肛管摩擦而导致的肛管、直肠水肿的发生概率，进而保证了患者伤口愈合的进度，缩短其住院治疗时间。反之，若术前准备不佳，肠道清洁效果欠佳，会导致粪便残渣遮蔽病变处，因而影响手术过程及伤口愈合，延长患者的住院治疗时间，增加患者经济负担。导致肠道准备无效的常见原因多因患者在术前未遵从饮食、服药要求，因此医务人员应加强对相关知识的健康宣教[1]。思维导图是运用图文并茂的形式将一系列枯燥、繁杂的信息组合成生动的、系统的、高度组织性的图形，有助于记忆理解、联想思考的思维工具[3]。本研究拟将思维导图应用于痔疮手术术前肠道准备的健康教育中，旨在探讨其对肠道准备清洁度的影响，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2016年7月—2017年7月安徽中医药大学第一附属医院肛肠科行痔疮手术的患者60例，随机分成两组，其中观察组30例患者中，男18例，女12例，年龄26～65岁，平均（44.5±18.5）岁；对照组30例患者，男21例，女9例，年龄27～65岁，平均（45.8±20.6）岁。两组在性别、年龄、临床表现等差异无统计学意义。
1.2方法
对照组采用常规健康指导的方法；观察组应用思维导图进行健康教育指导，见图1。检查前1日由专科护士进行健康指导。
图1思维导图
1.3观察指标
（1）Boston肠道准备量表(BBPS)：将结肠划分为3段，即左半结肠、横结肠、右半结肠，结肠清洁度分为4级，分别评分为0～3分。0分：结肠内有无法清除的粪渣或固体粪便，肠粘膜无法看清；1分：肠段内部分肠粘膜显示清楚，而另一部分肠粘膜因粪便及不透明液体残留显示不清晰；2分：结肠内有少量小块粪便及不透明液体残留，瓢膜显示清楚。3分：所有肠粘膜显示清晰，结肠内无粪便或不透明液体残留。肠道清洁度评分为三段结肠评分之和。（2）满意度调查：包括宣教内容清晰度、知识理解程度、灌肠前焦虑程度、灌肠中不适度。每项进行Likert评分，由很不理想、不理想、刚好、理想、很理想，分别用1～5分表示，总分20分。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验、秩和χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组BBPS评分的比较见表1。
3.讨论
术前肠道准备是痔疮手术的基础工作。肠道清洁度直接关系到痔疮手术的结果。肠道准备的质量除了要有良好的肠道准备方案外，患者对准备方案的依从性亦严重影响到肠道准备质量。有研究证明粪便由大量的细胞残屑和细菌组成，若不在术前进行清洁灌肠，肠道内残留的粪便不但妨碍手术操作，而且术后患者过早地排便会影响伤口的愈合，有导致伤口感染的可能。传统的健康宣教方法采取的是日头宣教的形式，信息量大且枯燥乏味；同时，患者处于陌生的住院环境中，加之对自身疾病的担忧，易产生紧张的心理，影响其对信息的接收和理解。此外，健康教育的效果还取决于护士的知识面和语言表达能力。由于每位护士的业务素质有差异，口头表达能力不同，使得健康教育的效果产生很大的差异。这些因素促使临床护理工作者必须寻找出一种新型有效的健康教育方法。
思维导图是一种发散性思考具体化的工具，又称作脑图、脑力激荡图，是英国教育家托尼·博赞开发。通过绘制图的方法，将人认知知识、解决问题和创新想象的思路、途径以及如何对它们进行配置有序的表达出来。一般是以主题为中心，有组织、分层次而放射式、互相关联地展现出来。[3]
我科绘制的痔疮手术术前肠道准备的健康教育的思维导图，以“痔疮手术术前肠道准备”为中心关键词，分散出四个次主题：药物准备、饮食准备、运动准备、良好肠道准备特点，每个分支又发散出不同分支，包含相应的具体信息，把患者及其家属需要掌握的枯燥复杂的文字转换成生动鲜明、图文并茂的结构图，体现在一张A4纸上。从上面的表格可以看出，与传统的健康教育方法相比，观察组对痔疮手术术前肠道准备的相关知识的掌握率明显提高，在思维导图的指引下，观察组中的绝大多数患者手术时，肠道清洁程度，明显提高，因而为良好的术后恢复提供了条件。
总之，通过思维导图在痔疮手术术前患者肠道准备健康宣教中的应用，有利于加深患者对相关知识的理解和掌握，提高肠道准备的清洁度，使手术顺利进行提供了保障。同时，通过有条理、生动的疾病相关知识宣教，提高了患者的遵医行为和满意度，值得临床广泛推广使用。
【参考文献】
[1]徐犟.结肠镜检查患者肠道准备无效的原因及护理对策[J].实用医学杂志，2012.28(6):1006-1007.
[2]ChenJY.Catheter-basedrenalsympatheticdenervationforresistanthypertension:durabilityofbloodpressurereductionoutto24months[J].Hypertension.2011，7(5)：911-917.
[3]丁娜.浅谈思维导图在老年保留导尿患者健康教育中的应用[J].当代护士，2016，4：150-151.