郑绮华赵刚平陈玉冰（广东省佛山市第一人民医院眼科528000）
【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）25-0340-02
【摘要】目的总结准分子激光原位角膜磨镶术（LaserinSituKeratomileusis,LASIK）治疗近视的护理经验，确保手术的安全性、有效性和稳定性。方法对2000例（4000眼）近视患者行LASIK治疗，给予全方位的护理，包括术前耐心的手术相关知识宣教和细致的检查，术中资料的认真核对、术眼的正确准备和术中配合，术后恰当的护理指导。结果患者配合手术，术后视力恢复良好，达到理想的手术预期。结论术前的充分沟通、提供正确的术眼资料与术中的紧密配合，细心的术前术后护理是LASIK手术成功的重要组成部分。
【关键词】近视准分子激光原位角膜磨镶术护理
准分子激光原位角膜磨镶术(LaserinSituKeratomileusis,LASIK)以其安全、有效、可预测性好为特点，在国内外得到广泛的应用，成为屈光手术的主流术式，是目前治疗近视的理想技术。随着LASIK手术经验的积累，以及手术器械的改进，其手术效果也不断提高。在LASILK治疗近视的全过程中，专业护理人员术前细致耐心的宣教，术中的配合，以及全方位的术前术后护理，是LASIK安全完成、达到预期目的和减少并发症重要的组成部分。我院在2007年8月至2009年8月期间，成功为2000例近视患者进行LASIK治疗，术后随访12个月以上，效果良好。现介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料本组病例2000例，男532例（1064眼），女1468例（2936眼）。年龄18～43岁，术前裸眼视力0.02～0.25，最佳矫正视力0.8～1.2，术前球镜屈光度-3.50DS～-600DS，散光按等值球镜计算。
1.2手术方法Wavelight公司生产的鹰视准分子激光系统(Allegretto)，配备有红外线制导眼球自动跟踪系统，频率250Hz，激光波长193nm，能量密度180mJ•cm-2，光斑直径0.95mm，发射速度200Hz。用法国MORIA公司生产的M-2微型角膜刀作角膜瓣。角膜瓣厚130μm,直径9.0～9.5mm,蒂位于上方。依年龄、职业等因素决定切削量，一般在主觉验光的基础上球镜加0.50DS～0.75DS，柱镜不变。所有手术由同一主刀医师操作完成。
1.3结果术后随访12个月，裸眼视力均＞1.0，其中＞1.2为1200眼（65%），均达到或超过术前最佳矫正视力。复查角膜地形图所有病人均未出现角膜前突征象，无发现回退，满意度达98.5%。无1例发生感染。仅有100例出现结膜下出血，经用药后两周后消退。
2护理措施
2.1术前准备
2.1.1LASIK相关知识讲解向患者讲述LASIK治疗近视的仪器设备、工作原理、手术目的、手术方式、手术过程、手术效果、麻醉方法、手术医生、手术的安全性、手术风险性及手术可能发生的并发症。同时向患者强调术中配合的重要性，以保证手术成功的机率。
2.1.2术前检查在LASIK前，专业护士协助对患者进行术前检查，包括裸眼视力电脑检查、散朣检查、Orbsctan角膜地形图、A超角膜测厚、眼底和三面镜检查。排除一切眼底疾病，严格按照手术适应征筛选手术对象。
2.1.3术前与患者的沟通介绍主术医生，向患者解释手术目的和预期效果，根据检查结果决定适合患者的手术方式，根据不同患者的心理状态，采用相应的语言开导、鼓励，从科学的角度、易懂的方式向患者讲解，消除心理障碍，使患者接受手术治疗。
2.1.4术前术眼用药和个人准备教会病人滴眼药的方法、注意事项。术前3天术眼点滴泰利必妥滴眼液，q.i.d，用以清洁结膜囊预防感染。对长期戴角膜接触镜患者，术前一定要摘除角膜接触镜1-2周方可进行手术。因角膜接触镜会影响术前检查数据和术后效果。术前一天做好个人卫生准备，如洗头等。术前行清淡饮食，不要过饱。预防感冒、发烧，避免感染性疾病。注意眼部卫生，勿揉搓眼睛。手术当日不可化装，身上勿喷洒香水、发胶等有气味的东西。交代饰物、手机手术时不可带入手术室，以免干扰仪器。
2.1.5手术器械和手术间准备手术器械、仪器的准备手术当天由工程师做好激光机的预热，调整激光机状态，测试能量强度及能量的稳定性，检测球镜、柱镜、光斑的均匀性，输入所有术者的有关资料。在使用LASIK微型角膜刀之前，首先要检查微型角膜刀真空泵的负压状况，用95%的乙醇清洁刀柄、导线及负压吸引管道，套无菌管套备用。手术间采用有效净化手术结构，手术室的温度、湿度保持相对恒定，温度18～22°C，相对湿度38%～55%，符合Fs-209E规范的净化等级，手术室24小时开开启净化空调系统。确保激光机的正常运行，手术室净化系统，每周一次更换过滤网。每月对手术室进行空气细菌培养，确保手术安全，预防感染发生。
2.2术中护理
2.2.1术眼准备患者进入手术准备间，先更换消毒衣，穿一次性鞋，戴手术帽。先行术眼清洁。嘱患者上下、左右转动眼球，充分洁净眼内分泌物，用0.5%生理盐水和1/7000升汞冲洗清洁术眼结膜囊。用安尔碘Ⅲ型皮肤粘膜消毒液消毒术眼及眼周皮肤。术前10min再用爱尔凯因点滴术眼，表面麻醉术眼角膜，间隔3min1次，共点3次。
2.2.2核对患者进入手术准备时核对患者与病历资料是否一致，检查患者是否已签署手术同意书，进入手术室时再次核对患者和病历，最后在LASIK手术前核对患者姓名、性别、手术名称、眼别、手术参数。经过3次核对，保证手术患者、术眼和手术参数准确无误，防止差错的发生。
2.2.3术中配合患者入手术室后，由专业护士安置患者于手术床取仰卧位并固定头位，调整患者角膜平面保持水平，与激光机瞄准激光束垂直。手术时患者眼睛注视正上方视标，忌转动。手术室内播放轻柔音乐，以减轻患者手术时压力。同时用语言等方面安慰患者，分散患者注意力，使患者密切配合手术，避免出现出汗、心率、呼吸加速等现象。手术完毕后术眼点滴碘必殊滴眼液，用眼罩包盖术眼。在休息间闭目休息20分钟后，在裂隙灯下检查角膜瓣封合是否良好，即可回家休息，不用住院。
2.3术后护理
2.3.1术眼护理术后第1日晨摘除眼罩，由专业护士协助清洗眼部，检查裸眼视力，随后由医生在裂隙灯下检查角膜情况，出现异常情况及时报告主刀医生处理。
2.3.2术后用药指导术后给予0.3%氧氟沙星滴眼液滴眼，Q.i.d，连用7天。同时滴用促角膜上皮生长剂泪然滴眼液，Q.i.d，连用7日。两种眼药水分别点滴，各间隔10min。
2.3.3饮食指导嘱患者行清淡、易消化富含维生素的食物，忌烟酒和辛辣食物，以利于角膜营养，促进角膜上皮修复。
2.3.4健康教育术后1～2周视近物会感到稍有模糊、易疲劳，注意眼睛休息，每日至少7个小时以上的睡眠。术后1周内睡觉时戴眼罩保护术眼。外出时最好戴墨镜，防尘入眼而致感染，并避免碰撞而损伤角膜，亦减少畏光症状。术后1个月内勿用力揉眼、挤眼，勿做眼部化妆，防止脏水入眼。1个月后方可游泳，注意眼睛卫生，预防眼部感染。术后3个月内防止沙粒入眼，驾驶或坐摩托车必须佩戴防护镜。术后3个月内避免剧烈运动，尤其是球类运动，严防受暴力打击。汽车驾驶员6个月内避免夜间驾车，以防眩光引起交通事故。
2.3.5定期复查术后第1、7日和第1、3、6、12个月复查，复查的项目同术前检查。告之患者如出现异常（眼红、眼痛、流泪、视力减退等症状）应及时回LASIK中心复查处理。
3讨论
LASIK治疗屈光不正，手术安全、有效、快速、稳定。为尽可能达到患者预期疗效，通过专业护理人员对手术的护理配合和正确的护理方法，严格的手术要求，可以使LASIK手术能顺利的完成及术后的恢复起着重要的作用。减少和控制并发症，预防感染，使病人达到了矫正视力、摘掉眼镜的目的。并获得良好的手术效果。
参考文献
[1]陆文秀.准分子激光角膜手术学[M].北京:科学技术文献出版社,2000:11.
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[3]陈玉冰,赵刚平,潘美容.准分子激光原位角膜磨镶术后角膜地形图的临床观察[J].广东医学,2004，25(9)：1062-1063.
[4]李山祥,赵刚平,陈玉冰.准分子激光原位角膜磨镶术治疗中高度近视散光27例[J].眼科新进展,2009,29(12):926-928.