王志田
（泗阳仁慈医院江苏宿迁223700）
【摘要】目的：探讨阑尾脓肿早期手术的治疗效果。方法：选取自2013年3月至2015年12月在我院就诊的阑尾周围脓肿患者20例，对患者进行早期手术治疗，观察患者手术后的治疗效果。结果:20例患者治疗有效率100％。20例中直接治愈19例，占95％，仅1例经B超引导下穿刺抽脓后痊愈。患者住院时间为8～17天，平均时长（13.2±0.4）天。在保守治疗中，患者脓肿消失的时间为5～14天，平均（7.9±2.1）天，治疗效果较好，有效控制患者病情。结论：临床结合保守治疗阑尾周围脓肿的方法疗效显著，能明显减少阑尾周围脓肿的并发症，避免疾病复发，治疗效果较好，值得在临床治疗中推广应用。
【关键词】阑尾脓肿；早期手术；治疗
【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）21-0079-02
阑尾周围脓肿是化脓性或已穿孔阑尾所产生的脓液被局限于阑尾周围，将阑尾包裹并粘连，从而形成的炎性肿块，由于粘连过多，手术操作难而阑尾不易切除，且有破坏腹腔防御功能而使炎症扩散[1]。因此，早期对阑尾脓肿进行保守治疗，有利于控制阑尾脓肿的进一步扩散。为了进一步研究阑尾脓肿早期治疗效果，特选取自2013年3月至2015年12月在我院就诊的阑尾脓肿患者20例，对其治疗效果进行研究，具体研究报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取自2013年3月至2015年12月在我院就诊的阑尾脓肿患者20例，男性11例，女性9例，年龄37～68岁，平均（55.2±7.4）岁，发病至治疗时间最短6h，最长7天。患者均有右下腹疼痛、发热、血白细胞升高等表现，术前B超及CT均可发现右下腹阑尾区炎性包块或液性暗区，患者均有阑尾炎病史及体征,辅助检查支持诊断,并全部得到手术证实。患者在此之前均进行过不同程度的抗感染治疗，无相关的治疗禁忌。
1.2治疗方法
对患者进行保守治疗，采用中西医结合治疗，中药选择内服和外用相结合，内服用药：红藤30g，蒲公英30g，败酱草30g，丹皮15g，乳香6g，连翘15g，金银花30g，川楝子15g，没药6g，大黄15g（后下）、桃仁30g，甘草9g；外用药选取大黄、芒硝、冰片、没药、黄芩捣烂如泥，用食醋调成糊状敷于右下腹，1天更换1次，直至肿块消失；西医治疗，选用一般静脉输液治疗，维持患者水电解质平衡，注意患者饮食，同时加用抗生素治疗，头孢类、甲硝唑或替硝唑及喹诺酮类抗生素，给予二联静脉滴入，每日2～3次[2]，直至症状完全消失。
2.结果
本次研究中，治疗有效率100％。20例中直接治愈19例，占95％，仅1例经B超引导下穿刺抽脓后痊愈。患者住院时间为8～17天，平均时长（13.2±0.4）天。在保守治疗中，患者脓肿消失的时间为5～14天，平均（7.9±2.1）天，治疗效果较好，有效控制患者病情。
3.讨论
以往诸多研究中，阑尾周围脓肿主要是因气滞、血淤,淤久化热或淤积成块,是阑尾周围受感染而发生的症状之一,是化脓性阑尾或已穿孔的阑尾所产生的脓液被局限于阑尾周围而形成脓肿的结果[3]。其主要表现为急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔过程进展较慢，治疗不及时或患者抵抗力低下，细菌通过阑尾壁或阑尾穿孔进入腹腔，阑尾周围组织粘连，大网膜及邻近组织形成包裹致弥漫性腹膜炎局限而成炎性包块或脓腔。阑尾脓肿由于其粘连过多,进行手术难度较大，组织炎症水肿严重，手术分离极易造成肠管破裂导致肠瘘，且不一定能够有效切除，同时在手术过程中，容易引起感染，有可能产生后遗症和并发症，严重者会存在脓肿破溃引起全腹膜炎、腹膜残余脓肿、化脓性门静脉炎等严重并发症，严重影响患者的生命安全，因此尽可能避免手术。在对阑尾脓肿的治疗中，传统意义上多采用保守治疗或脓肿引流，进行西医抗生素、抗感染治疗，治疗中患者的症状可有效缓解，可以控制患者病情。
传统对阑尾脓肿的治疗过程中，主要采用西医治疗，西医抗炎治疗下患者脓肿症状可有效缓解，治疗时间长，而且有可能存在并发症和后遗症，治疗效果不尽如人意。中医中认为阑尾脓肿属于“肠痈”的范畴。其病因主要是由于患者饮食不节、损伤脾胃、湿热内蕴，进而出现热毒及瘀结之象，肠道气血瘀滞，蕴湿生热，瘀滞化热，热积不散，热盛肉腐，败血浊气壅遏，酝而成脓[3]。中医治疗上应明确诊断，辨证论治，灵活运用湿热解毒，通腑泻热，活血化瘀，消肿散结等治法。外敷中药后肠管及阑尾蠕动明显增强，对于调动机体的抗病能力，促进脓肿吸收消散也是不可减少的治疗。本次研究中，对所有患者采用中西医结合保守治疗阑尾脓肿时，选用中西医结合的方式，中医内服外用相结合，中医中认为，阑尾周围脓肿主要是气滞、血瘀、瘀久化热或瘀积成块，因此，内服药物主要以活血化瘀、消积、清热止痛解毒为主，调节患者体内血瘀气滞，外用药物主要用以消肿消炎，避免脓肿进一步扩散，控制病情；西医治疗中，主要以抗炎、补液、解痉、维持水、电解质及酸碱平衡为主，通过使用抗生素来控制患者病情，防止脓肿感染。中西医结合治疗阑尾脓肿，效果良好，本次研究中20例病例治疗成功率100%，治疗效果较好，可以有效控制患者病情。
综上所述，阑尾周围脓肿早期保守治疗可以有效控制患者病情，避免疾病复发，治疗效果较好，值得在临床治疗中推广应用。
【参考文献】
[1]戴先鹏，秦春宏.急性阑尾炎术后切口感染的相关因素分析[J].中国普外基础与临床杂志，2009，(1):64-65.
[2]赵建更.早期手术治疗阑尾周围脓肿63例分析[J].山西医科大学学报，2006，37(5):540-541.
[3]刘宏斌，刘海军.腹腔镜和开腹手术治疗化脓性阑尾炎的对比研究[J].局解手术学杂志，2012，21(3):273-274.