论文摘要
目的：探讨64层螺旋CT血管成像螺距及进床速度、球管旋转速度对下肢动脉图像质量和辐射剂量的影响，研究不同重建函数、重建层厚的图像质量差异；相同扫描参数下，不同浓度对比剂的成像质量差异；并探讨多层螺旋CT血管成像技术在诊断和评价下肢动脉疾病中的临床应用价值。方法：将60例临床拟诊下肢动脉疾病的患者，随机分为A、B、C三组行多层螺旋CT血管成像检查，球管旋转速度选取为0.6s/周，A组进床速度为55mm/s，螺距为1.375:1；B组进床速度为39.4mm/s，螺距为0.984:1，C组进床速度为20mm/s，螺距为0.516:1，其他扫描参数相同。将另60例患者随机分为D、E、F三组，螺距选取为1.375:1，球管旋转速度分别选取为0.6s/周、0.8s/周、1.0s/周，其他扫描参数相同。使用高压注射器注射非离子型对比剂优维显（370mgI/m1）或者碘佛醇（320mgI/m1）90ml，流率4.2m/s。扫描范围从肾动脉水平至足底，采用Smartprep技术来确定注射对比剂后的延迟扫描时间。扫描结束后，记录机器自动生成的CT容积剂量指数CTDIvol和剂量长度乘积DLP，并计算有效辐射剂量。将获得的数据分别采用不同的函数及层厚重建，传致工作站进行后处理，由2名具有多年CT血管影像诊断经验的医师共同对图像质量进行评分，意见不一致时协商确定评分等级。将每例患者下肢动脉划分为23个节段，并运用图像工作站上的测量工具对血管狭窄进行准确测量并分级。分别测量最狭窄处的残腔内径和狭窄处稍上方相对正常管腔内径，按以下公式计算狭窄程度：狭窄程度＝（相对正常管腔内径-残腔内径）/相对正常管腔内径×100%。分度标准为：I级为轻度狭窄，狭窄程度为0-49%；II级为中度狭窄，狭窄程度为50%-74%；III级为重度狭窄，狭窄程度为75%-99%；IV级为闭塞，狭窄程度为100%。并测量动脉闭塞段的长度，以手术、DSA检查和/或临床专科医师综合诊断为标准，评价MSCTA诊断双下肢动脉疾病的准确性，进一步分析不同下肢动脉病变在MSCTA图像上的表现特征及应该采用的合适的扫描参数。结果：1.螺距对图像质量及辐射剂量的影响结果：三种螺距（1.375:1、0.984:1、0.516:1）的图像质量评分分别是3.55±0.40、3.67±0.28、3.66±0.32（P﹥0.05），表明图像质量差异无显著统计学意义。A、B、C三组单次扫描CT剂量加权指数分别是14.94mGy、20.87mGy、39.83mGy，DLP为1698.75±74.78mGy/cm、2331.87±62.62mGy/cm、4485.69±205.00mGy/cm（P值均﹤0.05），表明三种扫描方式下的DLP差异有显著意义，A组辐射剂量低于B组，约低28.4%；明显低于C组，约低62.5%。2.球管旋转速度对图像质量及辐射剂量的影响结果：三种转速（0.6s/周、0.8s/周、1.0s/周）的图像质量评分分别是3.63±0.32、3.58±0.38、3.7±0.40（P﹥0.05），表明图像质量差异无显著统计学意义。D、E、F三组单次扫描CT剂量加权指数分别是14.94mGy、19.92mGy、24.90mGy， DLP分别为1698.75±74.78mGy/cm、2117.02±111.14mGy/cm、2651.38±107.86mGy/cm（P﹤0.05），表明三种扫描参数下的DLP差异有显著意义，D组辐射剂量低于E组，约低19.77%；低于F组，约56.08%。3.不同重建函数对图像质量的影响结果：与标准重建方式比较，肺函数重建可更好的观察侧枝循环情况，显示细小血管分支最多，在显示相同细小分支的情况下，肺函数重建对每一支分支血管也会显示得更加饱满，原始图像观察肌肉组织与血管间对比度，软组织与肌间隙清晰度更好。细节重建、骨函数重建及标准重建显示血管数次之。软组织重建显示血管最少，且对血管边缘的清晰度显示欠佳。4.层厚对图像质量的影响结果：1.25mm层厚重建较0.625mm层厚重建数据减少一半,显示的下肢动脉血管节段一样多,细小分支显示率、血管边缘的锐利度及与周围组织的对比度之间的评分无统计学意义。2.5mm层厚与0.625mm层厚重建比较细小分支显示率、血管边缘的锐利度及与周围组织的对比度之间的评分有统计学意义。5.不同对比剂浓度对图像质量的影响：对比剂浓度为370mgI/ml与320mgI/ml强化后各动脉相同节段管腔内对比剂CT值的测量无明显统计学差异（p﹥0.05）。6、120例患者中16例患者于MSCTA检查后2周内行DSA检查或手术治疗，以DSA或手术结果为标准，观察评估病变血管159段，MSCTA对II、III级狭窄分别高估3处和4处，且均高估一级。MSCTA测量动脉闭塞段平均长度为（60±31.6）mm，手术所取血栓或DSA检查平均测量长度为（61.8±30.0）mm，行配对设计的均数t检验，两者统计学差异无显著性（t=0.132, p＝0.054﹥0.05）。结论：l、行下肢动脉CT血管成像检查时，采用螺距为1.375的扫描可减少病人的辐射剂量，且图象质量较好，可满足临床诊断。2、可设置球管旋转速度0.6s/周作为下肢动脉CTA检查常规扫描参数。3、采用肺函数重建，下肢血管显示率明显提高，可尝试设置为常规重建函数。4、1.25mm层厚重建的图像完全能满足临床诊断需要，可常规采用。5、320mgI/ml碘对比剂完全能满足下肢动脉血管成像的需要，可作为常规使用。6、多层螺旋CT血管成像技术在观察和测量下肢血管分级、狭窄部位等方面，具有与下肢动脉DSA相同的检查效果。7、下肢动脉多层螺旋CTA是一种微创的、准确的血管成像技术，成像速度快，空间分辨率高，并发症少，可以很大程度上代替DSA检查。
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